醫(yī)療行業(yè)作風建設 加強行業(yè)作風建設?營造風清氣正的醫(yī)療環(huán)境

前 言/QIAN YAN 醫(yī)療行業(yè)的作風與人民群眾的身體健康和生命安危息息相關，是新時期反映經(jīng)濟社會發(fā)展和黨群、政群關系的重要社會窗口，衛(wèi)生行業(yè)作風狀況，直接影響到黨和政府的威信和形象。加強醫(yī)院行業(yè)作風建設，是我國社會主義衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的必然要求，是廣大人民群眾的共同愿望。

01醫(yī)療行業(yè)存在的作風問題

第一部分 醫(yī)療行業(yè)存在的作風問題以J醫(yī)院為例，當前醫(yī)療行業(yè)建設仍然存在許多不盡如人意的地方，造成患者不滿意、醫(yī)務人員不滿意、社會不滿意、衛(wèi)生主管部門也不滿意的局面，對于屢禁不止的問題，始終沒有徹底的方法解決，主要表現(xiàn)如下：（一）思想政治工作的空心化醫(yī)療機構思想政治工作的空心化問題比較突出，思想政治工作走過場?？傮w表現(xiàn)在醫(yī)院工作往往對醫(yī)務人員重業(yè)務培訓，輕思想教育；重本院職工，輕實習、進修、臨時工；重院內，輕院外。 醫(yī)院對醫(yī)務人員業(yè)務方面存在的問題比較重視，而對醫(yī)務人員思想上存在的問題比較淡漠，對醫(yī)務人員思想狀態(tài)掌握不夠，了解不深，工作沒有針對性。一些醫(yī)務人員對黨的方針政策不熟悉、不了解，對政治動態(tài)不關注，對組織開展的政治學習不熱心。據(jù)觀察，J醫(yī)院組織的思想政治學習活動醫(yī)務人員的實際參與率往往不到50%，中層干部到會率在80%以下，組織全院職工參與的培訓一年難有一次，不少人總是找這樣那樣的理由逃避學習。通過對學習筆記的檢查可以發(fā)現(xiàn)這些人抱著應付的心態(tài)對待學習，學習效果很不理想，一些醫(yī)務人員由于缺少學習，缺乏政治敏銳性和思想鑒別力，甚至在公開半公開場合發(fā)表不合時宜的言論。在錯誤思想的導引下，一些醫(yī)務人員偏執(zhí)地認為，在當前市場經(jīng)濟條件下，奉獻是無需提倡的。他們缺失了奉獻意識和奉獻精神，把醫(yī)患關系界定為簡單的工作關系甚至純粹的買賣關系，認為患者僅僅是花錢向自己購買醫(yī)療服務，缺少人文精神和人文關懷，為醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生和激化埋下了隱患。

第一部分 醫(yī)療行業(yè)存在的作風問題（二）一心弄文憑搞論文不研究業(yè)務醫(yī)療行業(yè)內部的競爭更多地體現(xiàn)在業(yè)務能力上，收入也與此掛鉤，并且差距比較大。因此，一些醫(yī)務人員把太多的精力投入到為獲取專業(yè)證書和更高文憑的學習，晉職稱的專業(yè)論文寫作中，而不是投入到實際的醫(yī)療服務工作中，極個別人員甚至表現(xiàn)為“平時工作不用心，一心只為論文忙”的狀態(tài)。在醫(yī)療系統(tǒng)內部的評優(yōu)考核中，考核指標的設定往往存在實用主義傾向，以J醫(yī)院為例，從南京某醫(yī)學院同時畢業(yè)分配到同一個科室的兩名醫(yī)生，一名醫(yī)生每天工作量很大，經(jīng)常加班加點，患者的反映一直很好，同事的認可度也很高，但由于論文數(shù)量不能達到職稱晉升的要求，至今仍然是中級職稱；另一名醫(yī)生患者的反映和同事的認可度都與前者有較大差距，但由于在核心期刊發(fā)表了幾篇學術類論文則順利取得了高級職稱，其工資標準和獎金系數(shù)都比中級職稱高出很多。類似這樣的現(xiàn)象在醫(yī)療系統(tǒng)并不少見，形成了錯誤的導向。

第一部分 醫(yī)療行業(yè)存在的作風問題（三）拜金主義醫(yī)德醫(yī)風作為一種特殊的職業(yè)道德和行業(yè)風氣，事關生命的誕生、延續(xù)和消亡，事關社會的和諧和穩(wěn)定，其重要性不言而喻。市場經(jīng)濟的飛速發(fā)展對醫(yī)德醫(yī)風是一把雙刃劍，具有積極和消極兩方面的作用。積極作用主要體現(xiàn)在市場經(jīng)濟具有平等性、競爭性、開放性和法制性，奉行效率原則；消極因素主要體現(xiàn)在利益主體的多元化會使個人利益與社會利益產(chǎn)生矛盾、等價交換原則會使醫(yī)患關系變成交換關系、求利原則會使醫(yī)務人員產(chǎn)生拜金主義。 對醫(yī)療機構而言，由于生存發(fā)展的壓力，經(jīng)濟效益往往是醫(yī)療實踐首先考量的問題。現(xiàn)有醫(yī)療體制的改革不徹底，醫(yī)療機構沒有完全的經(jīng)營自主權，醫(yī)藥流通體系的弊端導致的藥費虛高和治療費偏低的問題并沒有得到根本的扭轉，醫(yī)療機構不能從高藥費中獲取高利潤，也無法收取本屬正常的高于現(xiàn)有水平的治療費用，這制約了醫(yī)療機構自身發(fā)展的活力。為了獲取必要的經(jīng)營收益，維持機構的正常運轉，醫(yī)療機構不得不更傾向“內部挖潛”，因此在內部制度設置上，追求經(jīng)濟效益的因素占了較重的分量，對醫(yī)務人員產(chǎn)生了明確的導向性。醫(yī)務人員以醫(yī)謀利主要表現(xiàn)在幾個方面：一是院方在采購藥品、耗材時，與醫(yī)藥公司結成“扣點”同盟，每種藥品耗材在政府允許加價（2015年12月南京市醫(yī)療改革取消了所有藥品的15%加價提成）的基礎上，廠家向醫(yī)院提供相應扣點，這成為了醫(yī)院理所應當?shù)呢攧帐杖搿６轻t(yī)生與醫(yī)藥代表結成“回扣”同盟，醫(yī)生大筆一揮，藥房每月統(tǒng)計，醫(yī)藥代表按月結算，這成了醫(yī)務人員除正常工資獎金之外的重要收入來源。三是手術中高值耗材使用的“回扣”同盟，手術進口耗材與國產(chǎn)耗材價格相差巨大，醫(yī)務人員往往抓住患者專業(yè)性不強，求治愈心切的特點，強烈推薦高值耗材，這既讓患者買了個“放心”，也提高了醫(yī)生的額外收入，神不知鬼不覺，在無形中滋長了腐敗，加重了患者經(jīng)濟負擔。四是醫(yī)院為了降低硬性藥占比指標，還通過各種方式鼓勵臨床醫(yī)生多開檢查、治療和住院，實行開單提成。對普通醫(yī)務人員而言，個人的收入直接與患者的醫(yī)療支出掛鉤，經(jīng)濟效益的考核導致了醫(yī)療行為的偏差。于是，很少有醫(yī)生會對醫(yī)院的不正確考核辦法提出異議，甚至變本加厲，多開藥、開貴藥現(xiàn)象相當普遍，人為增加檢查項目、重復檢查情況比比皆是，導致過度醫(yī)療問題禁而不絕。更有甚者，明目張膽地收取藥品推銷人員的回扣，或是直接收取病人的紅包，產(chǎn)生了所謂的“紅包現(xiàn)象”，不僅造成醫(yī)療資源的浪費更加重了患者的經(jīng)濟負擔。

第一部分 醫(yī)療行業(yè)存在的作風問題（四）自身定位的模糊性醫(yī)療機構和醫(yī)務人員是治病救人，救死扶傷的特殊機構和特殊職業(yè)。生命價值的可貴進一步彰顯了醫(yī)療行業(yè)作風建設的重要性。被治愈的患者往往視醫(yī)生為自己的救命恩人，這是可以接受并得到認同的，但有些醫(yī)務人員以自己為救命恩人自居就十分不妥。從患者的角度，對醫(yī)生懷有一種感恩的心情可以理解，但醫(yī)務人員的治療行為是本職工作，盡最大努力治愈患者是份內職責，從根本上講是本應該提供的有價值的服務。部分醫(yī)務人員把應盡的義務看成超范圍服務，對于患者饋贈心安理得地接受，甚至還暗示或索取禮品，這使救死扶傷的醫(yī)生形象嚴重受損。由于自身定位出現(xiàn)偏差，一些醫(yī)務人員服務態(tài)度不端正，相關調查顯示，患者認為影響醫(yī)院服務質量的所有因素中，醫(yī)務人員技術水平不高僅占29.96%，而責任心不強占45.97%，服務態(tài)度差占16.47%。

02發(fā)生行風問題的制度因素

第二部分 發(fā)生行風問題的制度因素

第二部分 發(fā)生行風問題的制度因素

03對策與措施

如醫(yī)院少數(shù)醫(yī)務人員利用工作之便搭車開藥、開“大處方”拿回扣、接受宴請、索要收受“紅包”禮品，相對這些問題醫(yī)院管理制度建設滯后，管理不到位，獎懲不嚴明，這是醫(yī)德醫(yī)風無法從根本上好轉的重要原因。此外，一些醫(yī)院領導認為行風問題不好管，產(chǎn)生畏難情緒，甚至有極少數(shù)人錯誤地認為糾正行業(yè)不正之風會影響醫(yī)院經(jīng)濟效益。由于執(zhí)紀不嚴，缺乏全面有效的監(jiān)督，客觀上造成醫(yī)德醫(yī)風滑坡現(xiàn)象得不到有力的遏制，助長了不正之風。有部分職工沒有認識到醫(yī)院行風是醫(yī)院文化建設狀況的綜合反映，也不知道它涵蓋醫(yī)德醫(yī)風、職工素質、法規(guī)制度、服務質量、內外環(huán)境、設施條件等諸多因素，是醫(yī)院服務效能的綜合體現(xiàn)，哪個方面的欠缺都會對醫(yī)院的行風造成影響；更沒有認識到醫(yī)院的行風建設是沒有止境的，是要得到社會認同的，因此需要醫(yī)院自身長期艱苦地努力。第三部分 對策與措施隨著市場經(jīng)濟的建立，醫(yī)院在管理模式、機制及規(guī)章制度方面都程度不同地出現(xiàn)了不相適應的地方。

隨著時代的不斷發(fā)展，需逐步轉變傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟的思維方式與觀念，一切從患者的利益出發(fā)來推動醫(yī)院的改革和發(fā)展，需有效地實施服務宗旨教育、道德和醫(yī)德教育、法制教育，從而不斷提高職工的思想道德素質，使其樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。第三部分 對策與措施

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