危重患者搶救 流程與護(hù)理YOUR LOGO匯報(bào)人：辦圖網(wǎng) 時(shí)間：2023.07.27·爭(zhēng) 分 奪 秒 搶 救 生 命CRITICALLY ILL PATIENTS

目錄Contents010203過(guò)敏性休克搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)急性左心衰搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)高血鉀搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)

過(guò)敏性休克搶救 護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)

過(guò)敏性休克搶救護(hù)理流程評(píng)估有無(wú)過(guò)敏史； 接觸藥品、食品或物品后，突然胸悶氣促、面色蒼白或發(fā)紺、冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降；頭暈眼花、意識(shí)喪失.停藥立即停藥、就地平臥搶救，皮下注射 0.1% 鹽酸腎上腺素 0.S- 1ml ，吸氧，通醫(yī)生(效!不住時(shí)，隔30mn 可亞復(fù)注射)4心臟驟停心臟驟停保持呼吸道通暢、呼吸抑制制者給予人工呼吸、呼吸興奮劑。喉頭水腫者，準(zhǔn)備氣管插管和氣管切開(kāi)用物。建立靜脈通路，給予地賽米松 5- 10mg或氣化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖水心電監(jiān)護(hù) 密切觀察保暖遵醫(yī)囑用藥密切觀察生命體征、尿量及其他病情變化 心理護(hù)理填寫(xiě)其他護(hù)理單

過(guò)敏性休克概念是由于一般對(duì)人體無(wú)害的特異性過(guò)敏原作用于過(guò)敏病人，導(dǎo)致以急性周?chē)h(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。什么是過(guò)敏性休克?

過(guò)敏性休克發(fā)病機(jī)理

過(guò)敏性休克的特點(diǎn)及表現(xiàn)危險(xiǎn)性大，一般呈閃電樣發(fā)生5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀,10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 其它過(guò)敏反應(yīng)

過(guò)敏性休克的特點(diǎn)及表現(xiàn)0 10 20 30 4

過(guò)敏性休克的搶救措施藥物過(guò)敏第一個(gè)處理：停止致敏藥物輸入！ 立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時(shí)，每5～10分鐘重復(fù)一次。 迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松5-10mg 或氫化可的松200mg加入5%葡萄糖或10%葡萄糖靜滴。 改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流量為4-6L /分，保持呼吸道通暢。對(duì)支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。喉頭水腫者準(zhǔn)備氣管插管和氣管切開(kāi)用物?？焖贀尵却胧?/p>

過(guò)敏性休克的搶救措施

搶救具體措施以上幾點(diǎn)是搶救過(guò)敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)： 一是迅速識(shí)別過(guò)敏性休克的發(fā)生； 二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。

觀察與記錄密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測(cè)脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次; 按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在6 h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。過(guò)敏性休克患者的觀察與記錄

過(guò)敏性休克的搶救措施藥物過(guò)敏第一個(gè)處理： 停止致敏藥物輸入！ 先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀復(fù)方氯化鈉注射液換上這一瓶液體 復(fù)方氯化鈉注射液500ml（乳酸林格氏液） 千萬(wàn)別忘了換皮條！

過(guò)敏性休克的預(yù)防

過(guò)敏性休克的預(yù)防皮試：有過(guò)敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)。先鋒和青霉素首次使用及連續(xù)使用中停用24小時(shí)后需做皮試。正確配制、實(shí)施實(shí)驗(yàn)及判斷結(jié)果。結(jié)果陽(yáng)性醒目標(biāo)注并告知。輸液時(shí)，密切觀察患者變化，24小時(shí)在輸液盤(pán)中備好腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、一瓶鹽水，患者有休克癥狀就能立即采取措施。 提高警惕，加強(qiáng)觀察：很多藥物都有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能，故對(duì)注射藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室20～30min，以防意外發(fā)生。對(duì)有過(guò)敏史者尤應(yīng)注意。藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格查對(duì)，在換上易致敏的藥物后及時(shí)告知家屬或病人并至少觀察5分鐘。

急性左心衰搶救 護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)

急性左心衰搶救護(hù)理流程

概念急性左心衰是指由于急性的嚴(yán)重的心肌損害或突然加重的負(fù)荷，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心排血量顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。是臨床最常見(jiàn)的急危重癥之一，搶救是否及時(shí)合理與預(yù)后密切相關(guān)。什么是急性左心衰

引起左心衰都有哪些誘因引起左心衰的誘因感染心臟負(fù)荷過(guò)重　嚴(yán)重貧血或大失血使用抑制藥等洋地黃中毒妊娠與分娩嚴(yán)重心律失常

雙肺布滿濕羅音。心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。表現(xiàn)四有窒息感而極度煩躁不安、恐懼血壓下降、脈搏細(xì)速；表現(xiàn)二突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻率30－40次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰；表現(xiàn)一面色蒼白或發(fā)紺，大汗，四肢濕冷表現(xiàn)三臨床表現(xiàn)

急性左心衰的急救用藥歸納為：做起來(lái) 吸上氧 打五針(鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、解痙)急救用藥

做起來(lái) 吸上氧立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。一、體位有效的保持氣道開(kāi)放，立即給予高流量鼻導(dǎo)管氧氣吸入。病情嚴(yán)重者給予面罩加壓給氧，必要時(shí)給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。保證血氧飽和度維持在95%以上，防止出現(xiàn)臟器功能障礙，甚至MODS。二、氧療

嗎啡：?jiǎn)岱瓤墒共∪随?zhèn)靜，降低心率，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心負(fù)荷。早期即予嗎啡3~5毫克靜注，必要時(shí)可重復(fù)使用一次，觀察病人有無(wú)呼吸抑制或心動(dòng)過(guò)緩。洋地黃制劑：尤其適應(yīng)于快速心房顫動(dòng)或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。首劑0.4~0.8mg，2h后可再給0.2~0.4mg.快速利尿劑：迅速利尿，降低心臟前負(fù)荷。如呋塞米20~40毫克靜注，4h后可重復(fù)一次。氨茶堿：對(duì)解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用，緩慢靜脈注射給藥.血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利其?。╈o滴，嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整劑量打五針

打五針為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑。一般劑量12.5~25ug/min.。硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過(guò)24小時(shí)。硝普鈉見(jiàn)光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注。硝普鈉可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量。一般從10ug/min開(kāi)始，每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5~10ug 。硝酸甘油

護(hù)理心理護(hù)理 恐懼和焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感,以減少誤解。病情監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化?；A(chǔ)與日常生活護(hù)理 做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理 健康指導(dǎo) ： 向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導(dǎo)其繼續(xù)針對(duì)基本病因和誘因進(jìn)行治療，在靜脈輸液前應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明病情，便于在輸液時(shí)控制輸液量及速度

高血鉀搶救護(hù)理 流程及護(hù)理常規(guī)

高血鉀搶救護(hù)理流程

高鉀血癥的定義高鉀血癥是指血[K]正常范圍：3.5-5.5mmol/L >5.5mmol/L即為高鉀血癥什么是高鉀血癥

高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響（Effects on neuromuscular excitability） 010203輕度高鉀血癥（5.5～7.0mmol/L） 臨床表現(xiàn)：肢體刺痛、感覺(jué)異常和腹瀉重度高血鉀癥（7.0～9.0mmol/L） 臨床表現(xiàn)：肌肉無(wú)力，或弛緩性肌麻痹由于高鉀血癥時(shí)心臟的表現(xiàn)非常突出，常會(huì)掩蓋骨骼肌的臨床表現(xiàn)。

高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響肌無(wú)力、腹脹；心悸、抽搐。 嚴(yán)重高血鉀者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓等。但可以心臟驟停首發(fā)。癥狀/體征：T波高尖、PR間期延長(zhǎng)伴P波消失、 QRS增寬、室顫甚至心臟停搏。ECG：

緊急救治即刻治療:對(duì)有ECG改變者，10%葡萄糖酸鈣10-20ml+ 50%葡萄糖靜推（30-60s內(nèi)緩慢推入），以穩(wěn)定心肌細(xì)胞（不能降低血鉀水平）。如果ECG高鉀表示持續(xù)存在，應(yīng)該再靜推一次首先：心電監(jiān)護(hù)/復(fù)查血鉀！

緊急救治10%GS 500ml+ RI 10-16U 靜滴。 50%GS 50ml + RI 10U 靜推。促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)運(yùn)呋塞米：40-200mg 靜推 用于少尿而容量過(guò)多時(shí)。促進(jìn)鉀排泄5%NaHCO3 125ml 用于嚴(yán)重高鉀合并酸中毒適用于終末期腎衰竭或上述方法均無(wú)效的病人。透析療法

緊急救治重要的一點(diǎn)就是，確保血鉀水平不再升高。 接下來(lái)的12小時(shí)內(nèi)，每隔1-3小時(shí)查一次血鉀！ 若血鉀再次升高，必須保證病人能夠在急診、CCU或者ICU進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)。繼續(xù)處理

危重患者搶救 流程與護(hù)理YOUR LOGO匯報(bào)人：辦圖網(wǎng) 時(shí)間：2023.07.27·爭(zhēng) 分 奪 秒 搶 救 生 命CRITICALLY ILL PATIENTS