醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)匯報人：XXX

目 錄Contents一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防二、手衛(wèi)生三、隔離措施四、銳器物處理五、醫(yī)療廢物管理

一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

術(shù)語和定義個人防護(hù)用品的定義 用于醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品，包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。

一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施，包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品和醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。

清潔區(qū) 不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域。 包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐室等。

潛在污染區(qū) 位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者的血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。 包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。

污染區(qū) 傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域。 包括被其血液、體液、分泌物、排泄物、污染物品暫薦和處理的場所，包括病室、處置室，污物間等。

醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用原則防護(hù)用品應(yīng)符全國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)在有效期內(nèi)使用正確使用

防護(hù)用品的各類口罩帽子手套護(hù)目鏡隔離衣和防護(hù)服鞋套防水圍裙

（一）口罩的分類與選用原則常用口罩分類：紗布口罩、外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩使用原則：1.不應(yīng)一只手捏鼻夾2.外科口罩只能一次性使用3.口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換4.每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行綜合性檢查，檢查方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。

（二）、帽子的使用 作用：1.預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到感染性物質(zhì)污染2.預(yù)防微生物通過頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等途徑污染環(huán)境和物體表面 分類：1.一次性帽子2.布類帽子

應(yīng)用指征：進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前，進(jìn)行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。注意事項：1.被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換；2.布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔；3.一次性帽子不得復(fù)用。（二）、帽子的使用

作用：可有效防止病人的血液、體液等物質(zhì)濺入醫(yī) 務(wù)人員眼睛、面部皮膚及粘膜。應(yīng)用指征：1.在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者的血液、體液、分泌物等噴濺時；2.近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時；3.為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者的血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。（三）、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用

注意事項：1.佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松動2.每次使用后應(yīng)清潔與消毒什么時候需要用防護(hù)鏡： 口腔科、五官科、產(chǎn)房接生、手術(shù)室等（三）、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用

作用：1.預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物傳給患者2.預(yù)防患者的病原微生物感染醫(yī)務(wù)人員3.預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物污染環(huán)境分類：1.清潔手套2.無菌手套（四）、手套的使用

應(yīng)用指征：1.接觸患者的血液、體液等及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套；2.進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時應(yīng)戴無菌手套。注意事項：1.除了在護(hù)理患者不得已不得接觸環(huán)境物表；2.不要清洗手套（手套有微孔，病原體可進(jìn)行皮膚）；3.摘手套后一定要洗手；4.不得反復(fù)使用。（四）、手套的使用

二、手衛(wèi)生

手易被細(xì)菌污染1.人體各部門的皮膚菌落數(shù)量不同2.醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9*104-4.6*1063.培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染二、手衛(wèi)生

設(shè)置流動水洗手設(shè)備在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭應(yīng)配備洗手液，定期清潔、消毒容器應(yīng)配備干手物品或設(shè)施，避免二次感染手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用應(yīng)配備合格的快速手消毒劑，并符合下列要求： >應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定 >應(yīng)使用一次性包裝 >醫(yī)務(wù)人員對手選用的消毒劑應(yīng)有良好的接受性,手消毒劑無異味無刺激性等.（一）、手衛(wèi)生設(shè)施

直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的傳染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜、破損皮膚、體液、血液、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前；接觸患者周圍環(huán)境及物品后；處理藥物及配餐前。（二）、洗手需要

搓洗法：按標(biāo)準(zhǔn)六步洗手法反復(fù)搓洗手，應(yīng)使用流動水，多用于日常手的預(yù)防，消毒和無菌操作前后。手的清洗與消毒

正確的六步洗手法分解如下：

（三）、使用快速手消毒劑 如實在無手衛(wèi)生設(shè)施時，醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可以使用快速手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法如下：1.取適量消毒劑于掌心；2.嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；3.揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部皮膚干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。

手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下要求1.衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)<10cuf/cm2.2.外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)<10cuf/cm2.

三、隔離措施

（一）、門診的建筑布局與隔離要求建筑布局1.普通門診應(yīng)單獨設(shè)立出入口；設(shè)置相應(yīng)的診療與功能區(qū)域；流程清楚，路徑便捷。2.兒科門診應(yīng)自成一區(qū)，出入方便；并設(shè)預(yù)檢分診、隔離診查室等。3.感染疾病科門診應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。

隔離要求1.普通門診、兒科門診、感染疾病科門診宜分開掛號、候診。2.診室應(yīng)通風(fēng)良好，應(yīng)配備適量的流動水洗手設(shè)備和/或配備速干手消毒劑。3.建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)到專用隔離診室或引導(dǎo)至感染疾病科門診診治，可能污染的區(qū)域應(yīng)及時消毒。

（二）、隔離原則1.在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。2.一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。3.隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播隔離，粉色為灰沫傳播隔離，藍(lán)色為接觸傳播隔離。

（三）、接觸傳播的隔離與預(yù)防1.接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。2.預(yù)防原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸傳播的隔離與預(yù)防。3.常見疾病：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。4.患者的隔離：<遵循隔離原則對患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。<限制患者的活動范圍。<應(yīng)減少搬運，如需轉(zhuǎn)運時應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。

（三）、接觸傳播的隔離與預(yù)防5.醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：<接觸患者的血液、體液等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套，摘手套后洗手和/或手消毒；手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。<進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；脫下的隔離衣應(yīng)按要求懸掛，每天清洗和消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處理。

（四）、空氣傳播的隔離與預(yù)防1.空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（<5um）通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。2.傳播距離較遠(yuǎn)。3.常見經(jīng)空氣傳播的疾病：結(jié)核、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等。

（四）、空氣傳播的隔離與預(yù)防預(yù)防原則：接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+空氣傳播的隔離與預(yù)防患者的預(yù)防：1.遵循隔離原則對患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。2.無條件收治時應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)。3.病情允許患者應(yīng)戴外科口罩，定期更換；并限制其活動范圍。4.應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。

（四）、空氣傳播的隔離與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：1.應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2.進(jìn)入患者房間時應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；可能產(chǎn)生噴濺時應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)口罩，穿防護(hù)衣；當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。3.正確使用防護(hù)用品。

（五）、飛沫傳播的隔離與預(yù)防飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫（>5um），在空氣中短距離以1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。近距離（1m內(nèi)）傳播。常見經(jīng)飛沫傳播的疾病有：百日咳、白喉、流腦等。

（五）、飛沫傳播的隔離與預(yù)防原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播的隔離預(yù)防患者的隔離：1.遵循隔離原則對患者進(jìn)行隔離與預(yù)防2.應(yīng)限制患者的活動范圍。3.減少轉(zhuǎn)運；當(dāng)需轉(zhuǎn)運時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)4.患者病情允許戴外科口罩，定期更換。5.患者之間、患者與探視之間相隔距離在1米以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。6.加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣消毒。

（五）、飛沫傳播的隔離與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防：1.應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2.與患者近距離（1米以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；可能產(chǎn)生噴濺時應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時應(yīng)戴口手套。

四、銳器物處理

國內(nèi)護(hù)士針傷概況我國部分區(qū)域調(diào)查：1.5個城市的三甲醫(yī)院中228名護(hù)士調(diào)查顯示，過去12個月中注射前和注射中意外針刺傷83%，平均7.7次/人；注射后針刺傷58%，平均5次/人。2.長沙市的幾大醫(yī)院的441名護(hù)理人員調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在一年內(nèi)有83%的護(hù)士被銳器刺傷1339次，平均每人每年3次。3.廣西某醫(yī)院調(diào)查166名護(hù)士100%被針刺傷。4.三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員損傷發(fā)生率高于1.2級醫(yī)院。

（一）、針刺傷發(fā)生的原因1.預(yù)防血源性感染：我們的基礎(chǔ)太薄弱！2.國內(nèi)銳器使用不到們3.安瓿瓶的損傷率高 據(jù)統(tǒng)計，40張床位的外科病區(qū)，一個治療護(hù)士每天要掰安瓿約310-350只。

（二）、銳器傷發(fā)生的時機(jī)1.雙手回套針帽；2.將使用后的針頭從針?biāo)ㄉ戏蛛x；3.徒手?jǐn)y帶或傳遞使用后裸露針頭的注射器；4.應(yīng)用復(fù)雜的采集和注射技術(shù)時；5.棄置使用后的銳器的方法不正確；6.清理和運輸醫(yī)療廢物品過程；7.在高度緊張的醫(yī)療過程中取組織活檢；8.關(guān)閉手術(shù)切口過程中；9注射性操作完畢，協(xié)助他人整理用物。

（三）、銳器傷具體預(yù)防措施1.規(guī)范操作，堅持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，足夠的個人防護(hù)；2.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽。禁止用于直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；3.進(jìn)行操作過程中，保證充足光線，注意力集中；4.正確處理使用過的銳器；5.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的銳器合。

（四）、被銳器刺傷傷口的處理1.用肥皂和流動水沖洗皮膚；2.擠壓傷口，讓傷口血液盡量流出；3.75%的酒精、安爾碘消毒；4.包扎傷口。

（五）銳器傷處理措施立即上報科室負(fù)責(zé)人及主管部門，填寫“銳器傷登記表”或書面報告，報告內(nèi)容包括：刺傷物內(nèi)容、時間、地點、過程描述等，科室負(fù)責(zé)人核實情況并簽名，交主管部門備案。核實病人帶病情況，暴露者必要時抽血檢測HIV抗體、乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒標(biāo)志物等，盡快（2H內(nèi)）尋求必要的醫(yī)護(hù)措施（抗炎、預(yù)防針等）。3.定期追蹤（0.1.3.6.12月）

五、醫(yī)療廢物管理

五、醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的定義：醫(yī)院廢物產(chǎn)生者產(chǎn)生的所有廢物的總稱。75-90%為一般廢物（與家居廢物類似）10-25%為醫(yī)療廢物（感染性、毒性）

（一）、醫(yī)療廢物的分類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物

感染性廢物 定義：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播的 醫(yī)療廢物。1.被病人血液體液排泄物污染的物品如棉球、棉棒、引流條、紗布等其他下敷料，一次性使用的醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械，廢棄的被服、病號服等。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人與疑似傳染病病人產(chǎn)生的廢物和生活垃圾。3.病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4.各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本，污染的實驗室廢物等。5.廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等。

病理性廢物 定義：從人體切除的物質(zhì)和醫(yī)學(xué)實驗室動物的器官、尸體等。1.手術(shù)及其他診療過程中切除的人體組織、臟器、殘肢、胚胎。2.醫(yī)學(xué)實驗室動物的組織、臟器、尸體。3.病理室切片后剩余的人體組織、病理臘塊。

損傷性廢物 定義：能夠扎（刺）傷或者人體的廢棄的銳器物（所有銳器視為感染性）1.所有的針頭、縫合針、頭皮針一次性穿刺針等。2.各類刀、鋸如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀手術(shù)據(jù)等。3.廢棄的載玻片、玻璃試管、玻璃安培、玻璃體溫計的玻璃部分等。

藥物性廢物1.過期、淘汰、變質(zhì)或者污染的藥品。2.廢棄的一般藥品，如抗感染藥物、非處方類藥物等。3.廢棄的和剩余的細(xì)胞毒藥物和遺傳毒性藥物，如致癌性藥物（硫唑喋呤、氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、司莫司汀等）?？梢芍掳┧幬锶珥樸K、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等，免疫抑制劑。

化學(xué)性廢物1.具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)藥。2.醫(yī)學(xué)景象水、實驗室廢棄的試劑、膠片沖洗液等，廢棄的消毒劑如醛類（甲醛、戊二醛）消毒劑等。

（二）醫(yī)療廢物的分類收集1.設(shè)置三種顏色的污物袋： 黑色袋裝生活垃圾 黃色袋裝醫(yī)療垃圾 紅色袋裝放射垃圾2.要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水，并建立嚴(yán)格的污物入袋制度。