演講人：XXX 演講時(shí)間：20XX.XX

目錄白內(nèi)障相關(guān)知識1.2.3.4.5.一般資料四史、五方面、六心理社會體格檢查及專科檢查護(hù)理診斷及護(hù)理措施

01白內(nèi)障相關(guān)知識在此處寫下填充的內(nèi)容WORKING REPRESENTATION

晶狀體解剖

晶狀體解剖位置：晶狀體位于虹膜、 瞳孔之后，玻璃體之前，借助于懸韌帶與睫狀體相連。形態(tài)：是富有彈性的雙凸面透明體。前面稍平，后面的彎曲度較大。前面的頂點(diǎn)為前極，后面的頂點(diǎn)為后極，前后兩面交界處為赤道。直徑約9～10mm，厚約4～5mm。結(jié)構(gòu)：由晶體囊，晶體纖維組成。囊是一層富有高度彈性的透明薄膜，中央為晶體核，核與囊之間為晶體皮質(zhì)。

晶狀體生理特點(diǎn)無血管、有彈性、雙凸面的透明組織是屈光介質(zhì)重要的組成部分具有復(fù)雜的代謝過程其營養(yǎng)主要來自房水

白內(nèi)障定義: 晶狀體混濁稱白內(nèi)障。當(dāng)各種原因引起房水成分和晶狀體囊通透性改變及代謝紊亂時(shí)，晶狀體蛋白變性，纖維間出現(xiàn)水隙、空泡、細(xì)胞上皮增殖等改變，透明晶狀體變?yōu)榛鞚峒葱纬砂變?nèi)障

白內(nèi)障分類根據(jù)病因：年齡相關(guān)性 、外傷性、并發(fā)性、代謝性、藥物及中毒性、發(fā)育性、后發(fā)性白內(nèi)障。 根據(jù)發(fā)病時(shí)間：先天性和后天獲得性白內(nèi)障。 根據(jù)混濁部位：皮質(zhì)性、核性、 囊膜下性白內(nèi)障。根據(jù)混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀和板層白內(nèi)障。

一. 年齡相關(guān)性白內(nèi)障是中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨年齡增長發(fā)病率增高。由于它主要發(fā)生于老年人中，所以又稱老年性白內(nèi)障。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障病因與紫外線照射，全身疾病如：糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、遺傳因素及晶狀體營養(yǎng)代謝有關(guān)。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障

年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床表現(xiàn) 雙眼病，發(fā)病可有先后。漸進(jìn)性、無痛性視力減退。早期病人主覺眼前有固定不動(dòng)黑影，可有單眼復(fù)視，多視和屈光改變。

（一）皮質(zhì)性白內(nèi)障

皮質(zhì)性白內(nèi)障分期1.初發(fā)期 ( incipient stage ) 前后皮質(zhì)周邊部出現(xiàn)楔形混濁,最初多發(fā)生在下方，繼之兩側(cè)及上方也出現(xiàn)類似混濁,以后形成輪輻狀混濁?；鞚嵛蠢奂巴讌^(qū)時(shí)一般不影響視力，散瞳后裂隙燈下可見楔形混濁。

初發(fā)期白內(nèi)障

皮質(zhì)性白內(nèi)障分期2.膨脹期（ intumescent stage）或稱未熟期 ( immature stage )混濁逐漸加重的同時(shí)，皮質(zhì)吸收水分腫脹，晶狀體體積增大→前房變淺。（有閉角型青光眼素質(zhì)者，可能引起青光眼急性發(fā)作，故行散瞳檢查時(shí)應(yīng)慎重）虹膜投影可見為此期特點(diǎn)。

膨脹期白內(nèi)障

皮質(zhì)性白內(nèi)障分期3.成熟期 ( mature stage ) 晶狀體完全混濁呈乳白色，虹膜投影消失晶狀體腫脹消退，前房深度恢復(fù)常，眼底不能窺入，視力降至光感或手動(dòng)但光定位和色覺正常。

成熟期白內(nèi)障

皮質(zhì)性白內(nèi)障分期4.過熟期 (hypermature stage)成熟期持續(xù)時(shí)間過長，晶狀體內(nèi)水分丟失，體積縮小，囊膜皺縮，此期檢查，前房加深，虹膜有震顫，病程繼續(xù)發(fā)展，晶狀體纖維分解融化，當(dāng)棕黃色硬核沉于下方，患者視力突然提高，此時(shí)看上去上方前房進(jìn)一步加深

過熟期白內(nèi)障

皮質(zhì)性白內(nèi)障過熟期并發(fā)癥

（二）核性白內(nèi)障發(fā)病較早，40歲左右開始較皮質(zhì)性白內(nèi)障少見進(jìn)展緩慢早期視力不受影響，隨晶體核密度增加，屈光指數(shù)增強(qiáng)而呈現(xiàn)近視狀態(tài)混濁開始于胚胎核或成人核，開始呈灰黃色→棕黃色或棕黑色，眼底不能窺視

（三）后囊膜下白內(nèi)障 為皮質(zhì)性白內(nèi)障的一種表現(xiàn)。早期在后極囊膜下淺層皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)棕黃色混濁，可見許多致密的小點(diǎn)，其間夾有小空泡和結(jié)晶樣顆粒，外觀呈盤形鍋巴樣。由于混濁位于視軸，早期即出現(xiàn)明顯視力障礙。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障診斷晶狀體混濁視力下降白內(nèi)障診斷指標(biāo)： 在流行病學(xué)調(diào)查中，將晶狀體混濁并 使視力下降到0·7或以下者作為診斷指標(biāo)。

二.先天性白內(nèi)障是胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙的結(jié)果。原因：1.遺傳：與染色體基因有關(guān)2.母體在妊娠頭3個(gè)月宮內(nèi)病毒性感染，如風(fēng)疹、腮腺炎、麻疹、水痘、單純皰疹病毒感染3.母體在妊娠頭3個(gè)月應(yīng)用一些藥物，如激素、抗生素、磺胺類等。4.母體在妊娠期患有代謝性疾病，如糖尿病、甲狀腺機(jī)能不足、營養(yǎng)和維生素極度缺乏等。

先天性白內(nèi)障

先天性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)

先天性白內(nèi)障分類前極白內(nèi)障 因胚胎期晶狀體泡未從表面外胚葉完全脫落所致后極白內(nèi)障 因胚胎期玻璃體血管未完全消退所致冠狀白內(nèi)障點(diǎn)狀白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障全白內(nèi)障膜性白內(nèi)障

三.外傷性白內(nèi)障眼球穿通傷、鈍挫傷、爆炸傷引起的晶狀體混濁稱外傷性白內(nèi)障。多見于兒童和年輕人常單眼發(fā)病由于外傷性質(zhì)和程度不同引起的晶狀體混濁程度也不同。

外傷性白內(nèi)障

（一）眼部鈍挫傷所致白內(nèi)障

眼球穿通傷時(shí)晶狀體囊膜破裂，晶狀體皮質(zhì)與房水接觸而變混濁（二）眼球穿通傷所致白內(nèi)障

（三）眼部爆炸傷所致白內(nèi)障

（四）電擊性白內(nèi)障

四、代謝性白內(nèi)障 糖尿病性白內(nèi)障 是由于血糖增高，晶狀體內(nèi)葡萄糖增多，轉(zhuǎn)化為山梨醇，使?jié)B透壓升高，晶狀體吸收水分，繹維腫脹變性而致混濁。一種為合并老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障，一種為真性糖尿病性白內(nèi)障。

糖尿病性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)發(fā)生于老年者與老年性白內(nèi)障相似，但發(fā)生較早，進(jìn)展較快，容易成熟。真性糖尿病性白內(nèi)障多見于30歲以下的青少年糖尿病患者。常雙眼發(fā)病，進(jìn)展迅速。

五.后發(fā)性白內(nèi)障

后發(fā)性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)或晶狀體外傷史后囊混濁并有薄厚不等白色機(jī)化組織虹膜后粘連視力障礙

白內(nèi)障手術(shù)治療術(shù)時(shí)機(jī)選擇： 既往白內(nèi)障成熟期為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)?，F(xiàn)在由于手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，一般視力低于0·1，0·3或0·4。手術(shù)適應(yīng)癥： 1.視力的原因：矯正視力＜0.3 2.醫(yī)療的原因：晶狀體源性G、 糖尿病視網(wǎng)膜→YAG。 3.美容的原因：白瞳孔影響美觀

白內(nèi)障手術(shù)方法

超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)特點(diǎn)

02一般資料在此處寫下填充的內(nèi)容WORKING REPRESENTATION

姓名：張健猛 科室：眼科床號：38 住院號：0000116458年齡：38歲 性別：男出身地：江蘇省揚(yáng)州市入院時(shí)間：2014年1月20日 08:56主訴：左眼視力下降一年一般資料

03四史、五方面、六心理社會在此處寫下填充的內(nèi)容WORKING REPRESENTATION

四史

患者一年前感覺視力減退，視物模糊不清，伴眼前黑影，無明顯眼脹、眼痛，最近因畏光流淚及異物感，影響日常生活，2014年1月20日來我院就診，門診擬“白內(nèi)障”收住入院手術(shù)治療。2014年1月21日在局麻下行左眼IOL+PHACO手術(shù)，術(shù)前予以三九新泰林2.0g，術(shù)后常規(guī)滴眼藥水。現(xiàn)病史

五方面

六心理社會缺乏和諧一般很好良好正常

05體格檢查及?？茩z查在此處寫下填充的內(nèi)容WORKING REPRESENTATION

T:36.5℃ P：72次/分 R：18次/分BP：165/99mmHg神志清楚，精神正常，皮膚無黃染，無紫紺，無皮下結(jié)節(jié)和紅斑，無水腫，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大；頭顱無畸形，鼻腔口腔未見明顯異常；兩鼻唇溝對稱；頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈不擴(kuò)張；胸廓無畸形，兩肺呼吸音正常，未聞及明顯干濕羅音，心律齊，未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾下未及。脊柱及四肢未見畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；生殖器未檢；生理反射存在，病理反射未引出。體格檢查

視力：VOD：1.0，VOS:0.2;右眼眼瞼無紅腫，結(jié)膜無充血，角膜明，前房深，瞳孔圓，、D=3mm，對光反射靈敏，晶體透明，眼底視盤色界可，視網(wǎng)膜平伏；左眼結(jié)膜充血，眼角明，前房清，瞳孔圓，D=3mm，對光反射靈敏，晶狀體渾濁，眼底窺不入。?？茩z查

06護(hù)理診斷及護(hù)理措施在此處寫下填充的內(nèi)容WORKING REPRESENTATION

護(hù)理診斷

護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生眼部感染（2014-01-21）護(hù)理措施：1、患者術(shù)后囑患者不要用手揉眼睛，以防手上細(xì)菌進(jìn)入眼內(nèi)； 2、患者術(shù)后注意保持個(gè)人衛(wèi)生，洗臉，洗澡時(shí)防止水進(jìn)入眼內(nèi)； 3、告知患者術(shù)后注意保暖，防止感冒； 4、護(hù)士滴眼藥水時(shí)，注意手衛(wèi)生，操作規(guī)范，防止交叉感染。護(hù)理評價(jià)：患者目前為止未出現(xiàn)眼內(nèi)感染（2014-01-23） 有眼內(nèi)感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)刺激，血糖升高有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生人工晶體脫位（2014-01-21）護(hù)理措施：1、患者手術(shù)后取半坐臥位，減低眼部充血情況； 2、患者術(shù)后囑患者不要穿緊身的衣服（尤其高領(lǐng)），避免低頭取物； 3、囑患者不要用手抓眼睛，勿擺動(dòng)頭部，勿用力解便，預(yù)防感冒，咳嗽； 4、飲食，清淡易消化（以半流質(zhì)為宜），禁食 刺激性強(qiáng)的食物； 5、護(hù)士滴眼藥水時(shí)，避免用力按壓眼球。護(hù)理評估：患者目前為止未發(fā)生人工晶體脫位（2014-01-23）有人工晶體脫位的危險(xiǎn)：與各種原因?qū)е卵蹓荷哂嘘P(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者了解疾病術(shù)后情況，不發(fā)生焦慮（2014-01-20）護(hù)理措施：1、術(shù)前向患者講解術(shù)后可能會遇到的情況以及解決的方法，讓患者做好心理準(zhǔn)備； 2、心理護(hù)理，向患者講解該病在本科室的手術(shù)成功病理 3、加強(qiáng)術(shù)后的健康教育，防止各種術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理評價(jià)：患者術(shù)后了解病情發(fā)展，未焦慮（2014-01-23）焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：2天內(nèi)患者對自己的疾病有一定了解（2014-01-20）護(hù)理措施：1、向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識，讓病人及家屬了解病情； 2、向病人提供了解疾病相關(guān)知識的方法，例如向醫(yī)生了解自己的病情，可以上網(wǎng) 查閱疾病的相關(guān)知識； 3、鼓勵(lì)其與同科室相同病情的病友交流。護(hù)理評價(jià)：2天內(nèi)患者掌握一定的疾病知識（2014-01-22）知識缺乏：與病人及家屬缺乏相關(guān)疾病知識有關(guān)

演講人：XXX 演講時(shí)間：20XX.XX