腸易激綜合征 的診斷和治療匯報(bào)人：XXX

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome,IBS）有二十多個(gè)名稱，比較常見(jiàn)的是神經(jīng)性結(jié)腸炎、過(guò)敏性結(jié)腸炎、痙攣性結(jié)腸炎、粘液性結(jié)腸炎、結(jié)腸過(guò)敏、結(jié)腸功能紊亂、不安定結(jié)腸等，現(xiàn)在，我們把這些統(tǒng)稱為腸易激綜合征。 腸易激綜合征是指一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常，而缺乏特異性形態(tài)學(xué)、生化改變的綜合征。受累的器官包括食管、胃、膽道、大小腸和肛門、直腸，但其主要靶器官為腸道。IBS特征性表現(xiàn)是疼痛或不適，排便習(xí)慣改變和腹脹。 前言

腸易激綜合征發(fā)病非常普遍，在門診病人中，50％是這種病例。由于發(fā)病率高，西方國(guó)家對(duì)此研究比較多。 研究表明，相對(duì)來(lái)講，女性人群的發(fā)病率高，比例大約為2：1，在我國(guó)，這個(gè)比例是2.5：1。就年齡段而言，20－80歲的人都可能得這個(gè)病，其中，以20－29年齡段的發(fā)病率最高。把這些數(shù)據(jù)歸納起來(lái)，成人發(fā)病率在10－22％，其中，只有15－50％的人會(huì)去看病。我們國(guó)家的成人發(fā)病率為7.01％，兒童為13％。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，每個(gè)地方的患病率也有所不同，廣州做出的患病率是5.6％。 前言腸易激綜合征發(fā)病非常普遍，在門診病人中，50％是這種病例。由于發(fā)病率高，西方國(guó)家對(duì)此研究比較多。 研究表明，相對(duì)來(lái)講，女性人群的發(fā)病率高，比例大約為2：1，在我國(guó)，這個(gè)比例是2.5：1。就年齡段而言，20－80歲的人都可能得這個(gè)病，其中，以20－29年齡段的發(fā)病率最高。把這些數(shù)據(jù)歸納起來(lái)，成人發(fā)病率在10－22％，其中，只有15－50％的人會(huì)去看病。我們國(guó)家的成人發(fā)病率為7.01％，兒童為13％。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，每個(gè)地方的患病率也有所不同，廣州做出的患病率是5.6％。 腸易激綜合征發(fā)病非常普遍，在門診病人中，50％是這種病例。由于發(fā)病率高，西方國(guó)家對(duì)此研究比較多。 研究表明，相對(duì)來(lái)講，女性人群的發(fā)病率高，比例大約為2：1，在我國(guó)，這個(gè)比例是2.5：1。就年齡段而言，20－80歲的人都可能得這個(gè)病，其中，以20－29年齡段的發(fā)病率最高。把這些數(shù)據(jù)歸納起來(lái)，成人發(fā)病率在10－22％，其中，只有15－50％的人會(huì)去看病。我們國(guó)家的成人發(fā)病率為7.01％，兒童為13％。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，每個(gè)地方的患病率也有所不同，廣州做出的患病率是5.6％。 腸易激綜合征發(fā)病非常普遍，在門診病人中，50％是這種病例。由于發(fā)病率高，西方國(guó)家對(duì)此研究比較多。 研究表明，相對(duì)來(lái)講，女性人群的發(fā)病率高，比例大約為2：1，在我國(guó)，這個(gè)比例是2.5：1。就年齡段而言，20－80歲的人都可能得這個(gè)病，其中，以20－29年齡段的發(fā)病率最高。把這些數(shù)據(jù)歸納起來(lái)，成人發(fā)病率在10－22％，其中，只有15－50％的人會(huì)去看病。我們國(guó)家的成人發(fā)病率為7.01％，兒童為13％。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，每個(gè)地方的患病率也有所不同，廣州做出的患病率是5.6％。

01 病因和發(fā)病機(jī)制Etiology and pathogenesis

心理因素 占的比例比較重。顧名思義，腸易激就是腸子容易激動(dòng)，引起激動(dòng)的原因大多是心理因素所致。 食物因素 如有些人喝了牛奶會(huì)拉肚子，還有的人吃了條蝦會(huì)腹瀉，這就是食物因素。 感染因素 有部分IBS患者在出現(xiàn)癥狀前曾患細(xì)菌性痢疾等腸道感染性疾病。在腸道疾病痊愈，痢疾癥狀緩解，細(xì)菌學(xué)檢查為陰性后，逐漸出現(xiàn)IBS癥狀，而反復(fù)的細(xì)菌學(xué)檢查均為陰性。 藥物因素，有些人因?yàn)榻?jīng)常拉肚子，一拉肚子就服藥，長(zhǎng)此以往，破壞腸道內(nèi)的菌群平衡，造成腸功能紊亂； 不良習(xí)慣 這里主要是指不良的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒。

胃腸動(dòng)力異常 就是指腸傳送時(shí)間改變、高幅收縮波。 內(nèi)臟感覺(jué)異常 腸道敏感性增高。如有些人做腸鏡感覺(jué)會(huì)很難受，有些人感覺(jué)還可以，這就是每個(gè)人的腸道敏感性不同。 精神心理異常 主要與情緒因素有關(guān)。腸易激綜合征根本問(wèn)題可能在于過(guò)多的鈣離子流入，腸壁平滑肌細(xì)胞導(dǎo)致平滑肌過(guò)度收縮。胃腸動(dòng)力異常 就是指腸傳送時(shí)間改變、高幅收縮波。 內(nèi)臟感覺(jué)異常 腸道敏感性增高。如有些人做腸鏡感覺(jué)會(huì)很難受，有些人感覺(jué)還可以，這就是每個(gè)人的腸道敏感性不同。 精神心理異常 主要與情緒因素有關(guān)。腸易激綜合征根本問(wèn)題可能在于過(guò)多的鈣離子流入，腸壁平滑肌細(xì)胞導(dǎo)致平滑肌過(guò)度收縮。胃腸動(dòng)力異常 就是指腸傳送時(shí)間改變、高幅收縮波。 內(nèi)臟感覺(jué)異常 腸道敏感性增高。如有些人做腸鏡感覺(jué)會(huì)很難受，有些人感覺(jué)還可以，這就是每個(gè)人的腸道敏感性不同。 精神心理異常 主要與情緒因素有關(guān)。腸易激綜合征根本問(wèn)題可能在于過(guò)多的鈣離子流入，腸壁平滑肌細(xì)胞導(dǎo)致平滑肌過(guò)度收縮。胃腸動(dòng)力異常 就是指腸傳送時(shí)間改變、高幅收縮波。 內(nèi)臟感覺(jué)異常 腸道敏感性增高。如有些人做腸鏡感覺(jué)會(huì)很難受，有些人感覺(jué)還可以，這就是每個(gè)人的腸道敏感性不同。 精神心理異常 主要與情緒因素有關(guān)。腸易激綜合征根本問(wèn)題可能在于過(guò)多的鈣離子流入，腸壁平滑肌細(xì)胞導(dǎo)致平滑肌過(guò)度收縮。

03 臨床表現(xiàn)Clinical feature

Abdominal pain 腹痛Bloating 腹脹Constipation 便秘Diarrhea 腹瀉

03 診斷和鑒別診斷Diagnosis and differential diagnosis

對(duì)于有IBS癥狀，又有以下報(bào)警癥狀者，應(yīng)慎重檢查排除器質(zhì)性疾病： 1.老年患者，病情持續(xù)加重； 2.腹瀉為黏液血便，多次大便潛血檢查陽(yáng)性； 3.發(fā)熱或有病理性腸鳴間或有彌漫性壓痛及反跳痛； 4.近期體重減輕明顯； 5.夜間睡眠中因腹痛或腹瀉而清醒。 如有上述表現(xiàn)者，更應(yīng)仔細(xì)檢查，對(duì)找造成上述癥狀的器質(zhì)性疾病。在診斷過(guò)程中，我們要求病人做腸鏡。羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)前世界公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)：近12月中，腹痛或腹部不適出現(xiàn)至少三個(gè)月（12周），伴以下三種情況中的兩種，但無(wú)需連續(xù)：大便后癥狀緩解、伴有排便頻率改變（增加或減少）、伴有大便性狀改變。但是，一定要排除器質(zhì)性疾病，這也是診斷的難點(diǎn)，其中，特別要排除腸癌。 診斷IBS有兩個(gè)極端，年輕醫(yī)生容易把不是IBS的病人診斷為IBS，而年長(zhǎng)醫(yī)生則比較保守，不肯輕易判斷癥狀就是IBS。對(duì)于有IBS癥狀，又有以下報(bào)警癥狀者，應(yīng)慎重檢查排除器質(zhì)性疾?。?1.老年患者，病情持續(xù)加重； 2.腹瀉為黏液血便，多次大便潛血檢查陽(yáng)性； 3.發(fā)熱或有病理性腸鳴間或有彌漫性壓痛及反跳痛； 4.近期體重減輕明顯； 5.夜間睡眠中因腹痛或腹瀉而清醒。 如有上述表現(xiàn)者，更應(yīng)仔細(xì)檢查，對(duì)找造成上述癥狀的器質(zhì)性疾病。在診斷過(guò)程中，我們要求病人做腸鏡。對(duì)于有IBS癥狀，又有以下報(bào)警癥狀者，應(yīng)慎重檢查排除器質(zhì)性疾?。?1.老年患者，病情持續(xù)加重； 2.腹瀉為黏液血便，多次大便潛血檢查陽(yáng)性； 3.發(fā)熱或有病理性腸鳴間或有彌漫性壓痛及反跳痛； 4.近期體重減輕明顯； 5.夜間睡眠中因腹痛或腹瀉而清醒。 如有上述表現(xiàn)者，更應(yīng)仔細(xì)檢查，對(duì)找造成上述癥狀的器質(zhì)性疾病。在診斷過(guò)程中，我們要求病人做腸鏡。對(duì)于有IBS癥狀，又有以下報(bào)警癥狀者，應(yīng)慎重檢查排除器質(zhì)性疾?。?1.老年患者，病情持續(xù)加重； 2.腹瀉為黏液血便，多次大便潛血檢查陽(yáng)性； 3.發(fā)熱或有病理性腸鳴間或有彌漫性壓痛及反跳痛； 4.近期體重減輕明顯； 5.夜間睡眠中因腹痛或腹瀉而清醒。 如有上述表現(xiàn)者，更應(yīng)仔細(xì)檢查，對(duì)找造成上述癥狀的器質(zhì)性疾病。在診斷過(guò)程中，我們要求病人做腸鏡。

04 治療及中醫(yī)中藥治療Treatment and Chinese medicine treatment

對(duì)于腸易激綜合征病人，首先要避免刺激其情緒，所以醫(yī)生要有耐心，經(jīng)常和病人溝通，因?yàn)槲矣畜w會(huì)，這些病人如果心情好的時(shí)候，病癥會(huì)一點(diǎn)都沒(méi)有，如果心情不好的時(shí)候，就會(huì)有拉肚子等病癥出現(xiàn)。所以病人要保持情緒穩(wěn)定，另外要注意氣候變化，減少氣候?qū)膊〉挠绊憽?還要注意飲食，避免食用對(duì)自己腸道敏感的食物，如有人吸煙后會(huì)打嗝，那就不要吸煙了，有些人喝牛奶會(huì)拉肚子，那么就要盡量少喝。說(shuō)到這里，要提醒大家，要有這樣一個(gè)概念，不要飲食過(guò)精，特別是對(duì)一些便秘者，建議多吃一些粗纖維的食品或者雜糧，蔬菜綠的比黃的好，黃的比白的好。不過(guò)要因人而異。

抗膽堿能藥物： 用于腹痛、腸痙攣和便意窘迫治療，可部分拮抗胃結(jié)腸反射和減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，如雙環(huán)維林（dicyclomine bromide,10～20mg，餐前半小時(shí)）、顛茄酊藥等。 鈣通道拮抗藥： 用于解痙，腹痛癥狀治療，如硝苯地平（nifedipine，10mg，3/d）和(維拉帕米verapermil)等，可減弱結(jié)腸動(dòng)力和抑制胃結(jié)腸反射，對(duì)腹痛和腹瀉有一定療效。而匹維溴胺（punaverium bromide,50mg, 3/d）、奧替溴胺 （otilonium bromide, 40mg,3/d)對(duì)胃腸道相對(duì)特異，全身不良反應(yīng)少。 其他解痙藥： 如美貝維林（mebeverine ）其罌粟類，曲美布?。╰rimebutine）為作用于阿片肽受體，正在臨床試用階段。薄荷油（ peppermint oil）可松弛胃腸平滑肌，且可消除胃腸道脹氣。

促動(dòng)力藥： 用于便秘癥狀治療，如多潘立酮（ doperidone,10mg, 3/d），是多巴胺受體拮抗藥，可促進(jìn)胃十二指腸排空和減弱胃結(jié)腸反射。西沙比利（ cisapride, 5mg, 2-4/d)，是一種5-HT4受體激動(dòng)藥，增加腸肌神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元乙酰膽堿釋放，增加LES壓力和（或）食管收縮幅度，促進(jìn)胃排空，增加小腸動(dòng)力，加速結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)。 止瀉藥： 阿片類制片劑如地芬諾酯、洛哌丁胺和可待因，治療IBS腹瀉有作用。此類制劑作用于腸道阿片受體，減少腸道運(yùn)動(dòng)和分泌，增加液體吸收和大便硬度。臨床研究證明：阿片類藥物改善腹瀉和便意窘迫癥狀。洛哌丁胺提高糞便硬度，改善上腹痛及便意窘迫。 抗抑郁藥： 阿米替林（amitripryline,10～125mg,1/d），多塞平(doxepin,10～100mg,1/d)，阿莫沙平(amoxapine,25～200mg,1/d)，阿普唑侖(alprazolam,0.25～2.25mg,1/d),硫利達(dá)嗪(thioridazine,10～40mg,1/d)，曲唑 酮(trazadone,50～150mg,1/d),普羅替林(protripptyline,5～15mg,1/d)。

近年用于治療IBS的5-HT受體類藥物包托 5-HT受體類藥物包括： 5-HT3受體拮抗藥，如阿洛斯瓊 (Alosetron, GR-68755)，阿扎司瓊(azase-tron,Y-25130),西蘭司瓊(cilansetron,KC-9946),多拉司瓊(dolasetron, MDL-73147)、5-HT4受體激動(dòng)藥，替加色羅(HTF-919)和 Prucalopride(RO-93877) 、5-HT4 受體拮抗藥，Piboserod(SB-207266A)、5-HT7 受體激動(dòng)藥，目前尚無(wú)可運(yùn)用于人體的藥物、5-HT1A 受體配體， Buspirone、5-HT1B/D 受體激動(dòng)藥，如舒馬替坦(sumatripan)等、5-HT3受體拮抗藥昂丹司瓊（16mg,3/d）、格雷司瓊和阿洛司瓊等，減慢結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)速度，可減輕腹痛和改善排便有一定作用。 阿片肽拮抗藥： 如納洛酮，對(duì)減輕腹痛和改善排便有一定作用。調(diào)節(jié)腸道菌群藥物整腸生、麗珠腸樂(lè)、酪酸梭狀芽胞糖菌（米雅，40mg,3/d）雙歧三聯(lián)活菌（培菲康，420mg,3/d)等。

肝郁脾虛型以腹痛，腸鳴泄瀉，瀉后痛減，脘痞胸悶，暖氣少食為主癥，每因情志怫郁而加重，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。治宜抑肝扶脾，調(diào)理氣機(jī)。痛瀉要方加味：生白芍30g，炒白術(shù)12g，防風(fēng)10g，陳皮10g，制香附10g，柴胡10g，黨參12g，廣大香10g，川子15g，延胡索15g，生甘草6g。腹?jié)M脹痛，大便秘結(jié)或欲便不得者加枳實(shí)15g，生日術(shù)加至30g。 脾虛濕盛型以大便時(shí)溏時(shí)瀉，大便次數(shù)明顯增多，不思飲食，面色萎黃，肢體困重，口中黏膩為主癥，舌體淡胖，苔白厚膩，脈濡緩。治宜健脾化濕參苓白術(shù)散合胃苓湯加減：黨參20g，蒼術(shù)10g，炒白術(shù)10g，茯苓20g，薏苡仁30g，白蔻仁15g，山藥10g，蓮子15g，陳皮10g，厚樸10g，車前子20g，澤瀉15g，甘草6g，久瀉不止，脾虛下陷者加黃芪30g，柴胡3g，升麻6g。

脾腎陽(yáng)虛以少腹冷痛，五更泄瀉，形寒肢冷，腰膝酸軟，面色白，神疲乏力為主癥，舌體胖、質(zhì)淡暗、邊有齒痕，脈沉細(xì)弱。治宜健脾溫腎。附子理中湯合四神湯加減：制附子（先煎）10g,炒白術(shù)15g，黨參15g，干姜10g，補(bǔ)骨脂15g，肉豆蔻10g，吳茱萸6g，肉桂6g。濕盛者加蒼術(shù)10g，澤瀉15g1，厚樸10g；腹痛較劇者加生姜10g，香附10g，炒小茴香10g；便秘者加肉蓯蓉30g。 肝郁腸澀以頑固性便秘，大便秘結(jié)難下，呈羊屎狀，腹?jié)M脹痛，部分患者可在左下腹觸及條索狀包塊為主癥，舌紅、苔薄白、少津液，脈弦細(xì)。治宜滋水清肝，潤(rùn)腸通便。滋水清肝飲和增液承氣湯加減；生地黃30g，當(dāng)歸15g，牡丹皮10g，火麻仁30g，郁李仁15g，大黃10g，甘草10g。氣虛者加黃芪30g，太子參15～30g，生白術(shù)30g；腹痛甚者加延胡索15g，白芍30g。

腸易激綜合征 的診斷和治療匯報(bào)人：XXX