<p>氣管切開術(shù)后患者 護理查房BUSINESS PLANBY：XXX</p><br><p>目錄CONTENTS</p><br><p>第章1喉的位置及解剖</p><br><p>主要內(nèi)容喉的位置及解剖器官切開術(shù)的概述病例分析</p><br><p>喉在頸前正中，舌骨下。 上通喉咽，下接氣管。 上端：會厭游離緣 下端：環(huán)狀軟骨下緣 前端：舌骨下肌群 后端：咽及頸椎椎體 兩側(cè)：大血管、神經(jīng)束等 位置：3~6頸椎 高度：8cm喉的位置 喉部矢狀剖面觀</p><br><p>喉的解剖圖</p><br><p>喉入口 喉咽、喉口后面觀</p><br><p>氣管解剖位置氣管位于食管前方，上平第6頸椎下緣起自環(huán)狀軟骨下緣，向下至胸骨角平面（平對第4胸椎椎體下緣）分為左、右主支氣管，分杈處稱氣管杈，氣管杈內(nèi)面有一向上突出的半月形縱嵴稱氣管隆嵴。</p><br><p>氣管生理功能</p><br><p>第章2氣管切開術(shù)的概述</p><br><p>氣管切開術(shù)是切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置匚镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。</p><br><p></p><br><p>適應(yīng)癥1.喉阻塞，尤其是引起喉阻塞的病因不能快速解除者2.各種原因所致的下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、胸部外傷等3.實施下頜、口腔及咽、喉部手術(shù)時為防止血液流入下呼吸道或術(shù)后局部腫脹引起呼吸困難，行預(yù)防性氣管切開術(shù)。</p><br><p>第章3病例分析</p><br><p>基本資料床號：3床 姓名：xxx性別：男年齡：56歲入院時間：20xx.xx.xx入院診斷：喉腫物</p><br><p>現(xiàn)病史患者1月前出現(xiàn)咽喉疼痛，一直未予以特殊處理，于1周前患者咽痛加重伴吞咽困難，也未予處理檢查治療。患者咽痛及吞咽困難進行性加重，今到我科診治，查電子喉鏡示：左側(cè)會厭邊緣可見一3.0X4.0CM光滑包塊，邊界不清，聲門及梨狀窩均窺不清。遂擬:“喉部腫物”收住院。</p><br><p>現(xiàn)病史【既往史】否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)心臟病、糖尿病、腦血管疾 病、精神疾病史，否認(rèn)其他手術(shù)、外傷、輸血史、預(yù)防接種史不詳 【過敏史】否認(rèn)藥物、食物過敏史【個人史】無化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無吸毒史，無吸煙史嗜酒史?！炯易迨贰糠裾J(rèn)家族性遺傳病史。否認(rèn)有腫瘤家庭史</p><br><p>輔助檢查血常規(guī)凝血因子生化全項九項監(jiān)測心電圖胸片電子喉鏡、頸部彩超喉部CT、頸部增強CT</p><br><p>手術(shù)方式于20xx年xx月xx號上午在全麻下行頸側(cè)切開徑路喉腫瘤切除術(shù)+氣管切開術(shù)。</p><br><p>請大家隨我至病房進行查體謝謝！</p><br><p>護理問題 焦慮 恐懼氣體交換受損有窒息的危險語言溝通障礙 營養(yǎng)失調(diào)自我形象紊亂疼痛自理缺陷有感染的危險知識缺乏預(yù)感性悲哀潛在并發(fā)癥</p><br><p>護理目標(biāo)1.患者焦慮恐懼程度減輕，能積極配合治療及護理2.呼吸道保持通暢3.患者主訴疼痛感減輕或消失4.未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥后能得到及時治療與護理5.患者營養(yǎng)狀況得到改善</p><br><p>護理目標(biāo)1.患者焦慮恐懼程度減輕，能積極配合治療及護理2.呼吸道保持通暢3.患者主訴疼痛感減輕或消失4.未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥后能得到及時治療與護理5.患者營養(yǎng)狀況得到改善6.患者及家屬能夠掌握自我護理的技能和知識7.患者能夠正視身體功能和結(jié)構(gòu)的改變，有積極適應(yīng)改變的行為。</p><br><p>焦慮 恐懼 與患者對疾病的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護理措施： 1.向患者及家屬講解手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、治療效果等。 2.鼓勵患者表達自身感受 3.教會患者自我放松的方法 4 .針對個體情況進行針對性的心里護理 5.鼓勵患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持 6.提供安靜、舒適的環(huán)境</p><br><p>氣體交換受損與無力咳嗽有關(guān)護理措施： 1、給與氧氣吸入,并保持輸氧裝置的通暢. 2、給予舒適體位,抬高床頭,半臥,以利于呼吸. 3、保持呼吸道通暢,以利于呼吸. 4、給予翻身、拍背，指導(dǎo)其正確的咳嗽方法，并給予霧化吸入。 5、保持病室適宜的溫濕度，開窗通風(fēng)。 6、做好病區(qū)管理，禁止他人吸煙。</p><br><p>有窒息的危險與氣管套管堵塞有關(guān)護理措施：保持套管通暢 告知患者及家屬保持氣管套管通暢目的、重要性、注意事項；適時吸痰，隨時吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液，避免痰液結(jié)痂；定時清洗、消毒內(nèi)套管，每4小時一次，防止套管阻塞，內(nèi)套管取出后要 及時放回，內(nèi)套管脫離外套管的時間最好不超過30分鐘，以免外套管阻塞；充分氣道濕化，及時稀化痰液.</p><br><p>語言溝通障礙與氣管切開后發(fā)聲困難有關(guān)護理措施：?評估患者的讀寫能力，對能讀寫的患者使用寫字板。紙、筆進行溝通?鼓勵患者充分使用術(shù)前約定的手語，或通過肢體語言表達自己的需要?主動關(guān)心患者，給予患者足夠的交流時間，耐心體會患者所表達的內(nèi)容?告知患者語言康復(fù)的時間和方法，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心</p><br><p>營養(yǎng)失調(diào)低于機需要量與術(shù)后不能經(jīng)口進食有關(guān)護理措施： ①向患者及家屬講解飲食調(diào)理的重要性。 ②制定飲食計劃，包括進食種類、次數(shù)、 量及食物溫度。 ③與家屬、病人一起商量確定病人的營養(yǎng)需要，配置高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。 ④指導(dǎo)病人及家屬了解合理的飲食搭配及每日需要量 ⑤遵醫(yī)囑靜脈補充能量。</p><br><p></p><br><p>拔出胃管后的進食過程中出現(xiàn)劇烈嗆咳、誤咽等異常情況，應(yīng)立即停止進食，查明原因，根據(jù)醫(yī)囑重新安置胃管或給予靜脈高營養(yǎng)。</p><br><p>自我形象紊亂與氣管切開有關(guān)與家屬充分溝通，為病人提供心理支持鼓勵病人表達自身感受，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心提供患者之間的交流平臺通過成功案例的經(jīng)驗介紹讓患者增強康復(fù)信心</p><br><p>疼痛與手術(shù)損傷有關(guān)護理措施：1.評估患者疼痛部位、程度，告知疼痛的原因和可能持續(xù)的時間2.提供安靜舒適的環(huán)境，抬高床頭30~45°，必要時用沙袋、小枕固定病人頭頸部，以減輕頸部傷口張力，減少頭部轉(zhuǎn)動而致的傷口疼痛。教會患者起床、活動時保護頭部的方法3.操作時動作輕柔，避免吸痰時過度刺激呼吸道4.在病人體力可支持的情況下，可給病人讀書、讀報，分散其對疼痛的注意力。</p><br><p>自理缺陷與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)①耐心講解術(shù)后活動的重要性。②講述氣管套管活動時如何保護不讓其滑脫的方法。③病人臥床期間協(xié)助其進食、洗漱、大小便及個人衛(wèi)生。④協(xié)助病人定時翻身、按摩受壓部位。⑤指導(dǎo)或幫助病人進行肢體的主動或被動鍛煉</p><br><p>有感染的危險：與手術(shù)切口有關(guān)①保持傷口周圍及氣管套管周圍清潔，利用負(fù)壓吸引的方法將口中及氣管內(nèi)分泌物吸凈，防止污染傷口。②注意傷口有無出血、感染及體溫變化。③避免傷口污染，術(shù)后10天更換胃管，保持胃管通暢。④嚴(yán)格無菌操作，氣管切開處換藥及每天消毒內(nèi)套管4次，做好口腔護理。⑤保持室內(nèi)空氣新鮮，每天上下午各一次開窗，通風(fēng)20~30分鐘。每日紫外線消毒1h，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。⑥保證足夠的營養(yǎng)供給，遵醫(yī)囑靜脈補充能量及給予抗炎藥并觀察其效果。⑦協(xié)助病人早期下床活動，減少并發(fā)癥。⑧對病人進行健康教育，講解有關(guān)預(yù)防污染的知識，如保持傷口清潔、干燥、避免淋浴等。</p><br><p>知識缺乏：缺乏自我護理知識和技能①向病人及家屬講解并示范有關(guān)套管的清洗，消毒護理方面的知識。②指導(dǎo)患者建立良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣，忌煙及辛辣食品。③指導(dǎo)患者防止異物進入氣管口。④預(yù)防外源性感染，禁止游泳。</p><br><p>預(yù)感性悲哀：與疾病進展有關(guān)護理措施：1、與病人和家屬建立融洽的關(guān)系，傾聽并鼓勵病人表達悲哀。2、確認(rèn)悲哀的不同階段，采取合適的護理措施。3、經(jīng)常與病人交談，了解病人的想法。4、鼓勵病人進行自我護理。5、經(jīng)常與病人一起回顧已取得的進步，增強病人的自信心。</p><br><p>第章4并發(fā)癥的處理及護理</p><br><p>并發(fā)癥的處理及護理</p><br><p>并發(fā)癥的處理及護理</p><br><p>并發(fā)癥的處理及護理</p><br><p>護理評價患者情緒平穩(wěn)，了解自身疾病知識?；颊咛坠鼙３滞〞常粑椒€(wěn)?；颊郀I養(yǎng)滿足機體需要?；颊呓涣鳒贤o障礙?；颊呋蚣覍僬莆粘鲈汉髿夤芴坠芮逑聪痉椒?。</p><br><p>堵管護理病情好轉(zhuǎn)可考慮拔管，拔管前應(yīng)先試行堵管。用不同型號的木塞，按號遞加堵管。堵管期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的呼吸變化及發(fā)音情況，嚴(yán)格交接班，并備好一切搶救物品及器械。如出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即拔除塞子并報告醫(yī)生。經(jīng)完全堵管48~72小時，如發(fā)音良好、呼吸、排痰功能正常，可予拔管。</p><br><p>出院指導(dǎo)應(yīng)告訴病人及家屬注意：①切不可取出外套管，防止發(fā)生窒息。②注意經(jīng)常檢查系帶是否固定牢固，以防外套管脫出發(fā)生意外。兩系帶應(yīng)合攏打死結(jié)，固定于頸側(cè)，松緊度以能容納一指為宜。③不淋浴，不游泳，防止水溢入氣管套管內(nèi)。④應(yīng)教會病人及家屬內(nèi)套管的清洗消毒、更換敷料的方法，保持傷口清潔干燥。⑤盡量避免去人多擁擠的公共場所，以防止呼吸道感染。⑥氣管套管口用紗布覆蓋，防止異物落入。⑦定期來醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)病情恢復(fù)情況決定拔管時間。</p><br><p>小結(jié) 經(jīng)過我們醫(yī)護人員的共同努力，患者現(xiàn)呼吸平穩(wěn)、心理狀況良好，無并發(fā)癥！</p><br><p>感謝您的觀看！</p><br><p>氣管切開術(shù)后患者 護理查房BUSINESS PLANBY：XXX</p><br>