氣管切開術后患者 護理查房BUSINESS PLANBY：XXX

目錄CONTENTS

第章1喉的位置及解剖

主要內(nèi)容喉的位置及解剖器官切開術的概述病例分析

喉在頸前正中，舌骨下。 上通喉咽，下接氣管。 上端：會厭游離緣 下端：環(huán)狀軟骨下緣 前端：舌骨下肌群 后端：咽及頸椎椎體 兩側：大血管、神經(jīng)束等 位置：3~6頸椎 高度：8cm喉的位置 喉部矢狀剖面觀

喉的解剖圖

喉入口 喉咽、喉口后面觀

氣管解剖位置氣管位于食管前方，上平第6頸椎下緣起自環(huán)狀軟骨下緣，向下至胸骨角平面（平對第4胸椎椎體下緣）分為左、右主支氣管，分杈處稱氣管杈，氣管杈內(nèi)面有一向上突出的半月形縱嵴稱氣管隆嵴。

氣管生理功能

第章2氣管切開術的概述

氣管切開術是切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分秘物潴留所致呼吸困難的一種常見手術。

適應癥1.喉阻塞，尤其是引起喉阻塞的病因不能快速解除者2.各種原因所致的下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、胸部外傷等3.實施下頜、口腔及咽、喉部手術時為防止血液流入下呼吸道或術后局部腫脹引起呼吸困難，行預防性氣管切開術。

第章3病例分析

基本資料床號：3床 姓名：xxx性別：男年齡：56歲入院時間：20xx.xx.xx入院診斷：喉腫物

現(xiàn)病史患者1月前出現(xiàn)咽喉疼痛，一直未予以特殊處理，于1周前患者咽痛加重伴吞咽困難，也未予處理檢查治療。患者咽痛及吞咽困難進行性加重，今到我科診治，查電子喉鏡示：左側會厭邊緣可見一3.0X4.0CM光滑包塊，邊界不清，聲門及梨狀窩均窺不清。遂擬:“喉部腫物”收住院。

現(xiàn)病史【既往史】否認肝炎、結核、瘧疾病史，否認心臟病、糖尿病、腦血管疾 病、精神疾病史，否認其他手術、外傷、輸血史、預防接種史不詳 【過敏史】否認藥物、食物過敏史【個人史】無化學性物質、放射性物質、有毒物質接觸史，無吸毒史，無吸煙史嗜酒史。【家族史】否認家族性遺傳病史。否認有腫瘤家庭史

輔助檢查血常規(guī)凝血因子生化全項九項監(jiān)測心電圖胸片電子喉鏡、頸部彩超喉部CT、頸部增強CT

手術方式于20xx年xx月xx號上午在全麻下行頸側切開徑路喉腫瘤切除術+氣管切開術。

請大家隨我至病房進行查體謝謝！

護理問題 焦慮 恐懼氣體交換受損有窒息的危險語言溝通障礙 營養(yǎng)失調自我形象紊亂疼痛自理缺陷有感染的危險知識缺乏預感性悲哀潛在并發(fā)癥

護理目標1.患者焦慮恐懼程度減輕，能積極配合治療及護理2.呼吸道保持通暢3.患者主訴疼痛感減輕或消失4.未發(fā)生相關并發(fā)癥或并發(fā)癥后能得到及時治療與護理5.患者營養(yǎng)狀況得到改善

護理目標1.患者焦慮恐懼程度減輕，能積極配合治療及護理2.呼吸道保持通暢3.患者主訴疼痛感減輕或消失4.未發(fā)生相關并發(fā)癥或并發(fā)癥后能得到及時治療與護理5.患者營養(yǎng)狀況得到改善6.患者及家屬能夠掌握自我護理的技能和知識7.患者能夠正視身體功能和結構的改變，有積極適應改變的行為。

焦慮 恐懼 與患者對疾病的恐懼、擔心預后有關護理措施： 1.向患者及家屬講解手術的必要性、手術方式、治療效果等。 2.鼓勵患者表達自身感受 3.教會患者自我放松的方法 4 .針對個體情況進行針對性的心里護理 5.鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心和支持 6.提供安靜、舒適的環(huán)境

氣體交換受損與無力咳嗽有關護理措施： 1、給與氧氣吸入,并保持輸氧裝置的通暢. 2、給予舒適體位,抬高床頭,半臥,以利于呼吸. 3、保持呼吸道通暢,以利于呼吸. 4、給予翻身、拍背，指導其正確的咳嗽方法，并給予霧化吸入。 5、保持病室適宜的溫濕度，開窗通風。 6、做好病區(qū)管理，禁止他人吸煙。

有窒息的危險與氣管套管堵塞有關護理措施：保持套管通暢 告知患者及家屬保持氣管套管通暢目的、重要性、注意事項；適時吸痰，隨時吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液，避免痰液結痂；定時清洗、消毒內(nèi)套管，每4小時一次，防止套管阻塞，內(nèi)套管取出后要 及時放回，內(nèi)套管脫離外套管的時間最好不超過30分鐘，以免外套管阻塞；充分氣道濕化，及時稀化痰液.

語言溝通障礙與氣管切開后發(fā)聲困難有關護理措施：?評估患者的讀寫能力，對能讀寫的患者使用寫字板。紙、筆進行溝通?鼓勵患者充分使用術前約定的手語，或通過肢體語言表達自己的需要?主動關心患者，給予患者足夠的交流時間，耐心體會患者所表達的內(nèi)容?告知患者語言康復的時間和方法，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

營養(yǎng)失調低于機需要量與術后不能經(jīng)口進食有關護理措施： ①向患者及家屬講解飲食調理的重要性。 ②制定飲食計劃，包括進食種類、次數(shù)、 量及食物溫度。 ③與家屬、病人一起商量確定病人的營養(yǎng)需要，配置高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。 ④指導病人及家屬了解合理的飲食搭配及每日需要量 ⑤遵醫(yī)囑靜脈補充能量。

拔出胃管后的進食過程中出現(xiàn)劇烈嗆咳、誤咽等異常情況，應立即停止進食，查明原因，根據(jù)醫(yī)囑重新安置胃管或給予靜脈高營養(yǎng)。

自我形象紊亂與氣管切開有關與家屬充分溝通，為病人提供心理支持鼓勵病人表達自身感受，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心提供患者之間的交流平臺通過成功案例的經(jīng)驗介紹讓患者增強康復信心

疼痛與手術損傷有關護理措施：1.評估患者疼痛部位、程度，告知疼痛的原因和可能持續(xù)的時間2.提供安靜舒適的環(huán)境，抬高床頭30~45°，必要時用沙袋、小枕固定病人頭頸部，以減輕頸部傷口張力，減少頭部轉動而致的傷口疼痛。教會患者起床、活動時保護頭部的方法3.操作時動作輕柔，避免吸痰時過度刺激呼吸道4.在病人體力可支持的情況下，可給病人讀書、讀報，分散其對疼痛的注意力。

自理缺陷與手術創(chuàng)傷有關①耐心講解術后活動的重要性。②講述氣管套管活動時如何保護不讓其滑脫的方法。③病人臥床期間協(xié)助其進食、洗漱、大小便及個人衛(wèi)生。④協(xié)助病人定時翻身、按摩受壓部位。⑤指導或幫助病人進行肢體的主動或被動鍛煉

有感染的危險：與手術切口有關①保持傷口周圍及氣管套管周圍清潔，利用負壓吸引的方法將口中及氣管內(nèi)分泌物吸凈，防止污染傷口。②注意傷口有無出血、感染及體溫變化。③避免傷口污染，術后10天更換胃管，保持胃管通暢。④嚴格無菌操作，氣管切開處換藥及每天消毒內(nèi)套管4次，做好口腔護理。⑤保持室內(nèi)空氣新鮮，每天上下午各一次開窗，通風20~30分鐘。每日紫外線消毒1h，嚴格執(zhí)行探視制度。⑥保證足夠的營養(yǎng)供給，遵醫(yī)囑靜脈補充能量及給予抗炎藥并觀察其效果。⑦協(xié)助病人早期下床活動，減少并發(fā)癥。⑧對病人進行健康教育，講解有關預防污染的知識，如保持傷口清潔、干燥、避免淋浴等。

知識缺乏：缺乏自我護理知識和技能①向病人及家屬講解并示范有關套管的清洗，消毒護理方面的知識。②指導患者建立良好的衛(wèi)生生活習慣，忌煙及辛辣食品。③指導患者防止異物進入氣管口。④預防外源性感染，禁止游泳。

預感性悲哀：與疾病進展有關護理措施：1、與病人和家屬建立融洽的關系，傾聽并鼓勵病人表達悲哀。2、確認悲哀的不同階段，采取合適的護理措施。3、經(jīng)常與病人交談，了解病人的想法。4、鼓勵病人進行自我護理。5、經(jīng)常與病人一起回顧已取得的進步，增強病人的自信心。

第章4并發(fā)癥的處理及護理

并發(fā)癥的處理及護理

并發(fā)癥的處理及護理

并發(fā)癥的處理及護理

護理評價患者情緒平穩(wěn)，了解自身疾病知識?；颊咛坠鼙３滞〞常粑椒€(wěn)。患者營養(yǎng)滿足機體需要?；颊呓涣鳒贤o障礙。患者或家屬掌握出院后氣管套管清洗消毒方法。

堵管護理病情好轉可考慮拔管，拔管前應先試行堵管。用不同型號的木塞，按號遞加堵管。堵管期間，應嚴密觀察病人的呼吸變化及發(fā)音情況，嚴格交接班，并備好一切搶救物品及器械。如出現(xiàn)呼吸困難，應立即拔除塞子并報告醫(yī)生。經(jīng)完全堵管48~72小時，如發(fā)音良好、呼吸、排痰功能正常，可予拔管。

出院指導應告訴病人及家屬注意：①切不可取出外套管，防止發(fā)生窒息。②注意經(jīng)常檢查系帶是否固定牢固，以防外套管脫出發(fā)生意外。兩系帶應合攏打死結，固定于頸側，松緊度以能容納一指為宜。③不淋浴，不游泳，防止水溢入氣管套管內(nèi)。④應教會病人及家屬內(nèi)套管的清洗消毒、更換敷料的方法，保持傷口清潔干燥。⑤盡量避免去人多擁擠的公共場所，以防止呼吸道感染。⑥氣管套管口用紗布覆蓋，防止異物落入。⑦定期來醫(yī)院復查，根據(jù)病情恢復情況決定拔管時間。

小結 經(jīng)過我們醫(yī)護人員的共同努力，患者現(xiàn)呼吸平穩(wěn)、心理狀況良好，無并發(fā)癥！

感謝您的觀看！

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