瘧疾疾病 預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)匯報(bào)人：XXX 匯報(bào)時(shí)間：2022

目錄什么是瘧疾瘧疾的流行趨勢(shì)病原學(xué)流行病學(xué)瘧疾的臨床癥狀預(yù) 后診 斷治 療

什么是瘧疾瘧疾是一種傳染病,但是它的傳播途徑是蚊蟲叮咬傳播的。瘧疾分成四種有間日瘧,三日瘧,卵形瘧和惡性瘧。

瘧疾（malaria）又名打擺子，是由瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病。什么是瘧疾

什么是瘧疾臨床上以周期性定時(shí)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、出汗退熱，以及貧血和脾大為特點(diǎn)。因原蟲株、感染程度、免疫狀況和機(jī)體反應(yīng)性等差異，臨床癥狀和發(fā)作規(guī)律表現(xiàn)不一。

瘧疾的流行趨勢(shì)瘧疾是一種傳染病,但是它的傳播途徑是蚊蟲叮咬傳播的。瘧疾分成四種有間日瘧,三日瘧,卵形瘧和惡性瘧。

瘧疾的流行趨勢(shì)瘧疾幾乎已經(jīng)在城市和城鎮(zhèn)內(nèi)絕跡的，但仍然流行于許多農(nóng)村地區(qū)。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織2020年瘧疾報(bào)告，2019年全球仍有87個(gè)國(guó)家和地區(qū)有瘧疾流行，感染者逾2.29億，約40.9萬人死于瘧疾。盡管瘧疾死亡人數(shù)逐年下降，但瘧疾發(fā)病人數(shù)近幾年卻呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，顯示瘧疾的威脅并未減弱。（一）當(dāng)前全球瘧疾疫情形勢(shì)

瘧疾的流行趨勢(shì)到1990年底，我國(guó)現(xiàn)存瘧疾人數(shù)驟降，死亡人數(shù)下降了95%。截止到2020年，是我國(guó)連續(xù)報(bào)告“0起”瘧疾病例的第四年。并且在2021年的5月，世衛(wèi)組織分派認(rèn)證小組人員核實(shí)情況。（二）當(dāng)前我國(guó)瘧疾疫情形勢(shì)

病 原 學(xué)瘧疾是一種傳染病,但是它的傳播途徑是蚊蟲叮咬傳播的。瘧疾分成四種有間日瘧,三日瘧,卵形瘧和惡性瘧。

病原學(xué)我國(guó)以前二種為常見，三日瘧原蟲多見于受血病人，卵形瘧僅發(fā)現(xiàn)幾例。各種脊椎動(dòng)物（主要是禽類、鼠和猴猿類）的瘧原蟲有100多種，僅靈長(zhǎng)類的瘧原蟲偶可感染人。間日瘧原蟲 （P.vivax）惡性瘧原蟲 （P.falciparum）三日瘧原蟲 （P.malariae）卵形瘧原蟲 （P.ovale）

病原學(xué)瘧原蟲的發(fā)育過程分兩個(gè)階段，即在人體內(nèi)進(jìn)行無性增殖(裂體增殖)和在蚊體內(nèi)進(jìn)行有性增殖與孢子增殖。四種瘧原蟲的生活史基本相同。

病原學(xué)（一）瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育增殖 瘧原蟲在人體內(nèi)發(fā)育增殖分為兩個(gè)時(shí)期，即寄生于肝細(xì)胞內(nèi)的紅細(xì)胞外期和寄生于紅細(xì)胞內(nèi)的紅細(xì)胞內(nèi)期。

病原學(xué)1、紅細(xì)胞外期（exoerythrocytic stage） 當(dāng)受染的雌性按蚊吮吸人血時(shí)，瘧原蟲子孢子隨蚊唾液進(jìn)入人體血循環(huán)，約半小時(shí)全部侵入肝細(xì)胞，速發(fā)型子孢子即進(jìn)行裂體增殖，遲發(fā)型子孢子則進(jìn)入休眠狀態(tài)。在肝細(xì)胞內(nèi)裂體增殖的瘧原蟲，經(jīng)過5～40天發(fā)育成熟，脹破肝細(xì)胞逸出成千上萬的裂殖子（merozoite）進(jìn)入血流。進(jìn)入血流的裂殖子部分被吞噬細(xì)胞吞噬殺滅，部分侵入紅細(xì)胞并在其內(nèi)發(fā)育增殖，稱為紅細(xì)胞內(nèi)期。遲發(fā)型子孢子經(jīng)過休眠后，在肝細(xì)胞內(nèi)增殖，釋放裂殖子入血，即造成瘧疾的復(fù)發(fā)。惡性瘧疾無復(fù)發(fā)，是由于惡性瘧原蟲子孢子無休眠期。 （一）瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育增殖

病原學(xué)2、紅細(xì)胞內(nèi)期（erythrocytic stage） 裂殖子侵入紅細(xì)胞內(nèi)，初期似戒指狀，紅色的核點(diǎn)，蘭色環(huán)狀的胞漿，稱為環(huán)狀體即小滋養(yǎng)體。環(huán)狀體發(fā)育長(zhǎng)大，胞漿可伸出不規(guī)則的偽足，以攝噬血紅蛋白，此為阿米巴滋養(yǎng)體或大滋養(yǎng)體。未被利用的血紅蛋白分解成正鐵血紅素顆粒蓄積在原漿內(nèi)呈棕褐色，稱為瘧色素（malaria pigment）。（一）瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育增殖

病原學(xué)雌性按蚊叮咬瘧疾患者，雌、雄配子體進(jìn)入蚊胃內(nèi)，雄配子體的核很快分裂，并由胞漿向外伸出4～8條鞭毛狀細(xì)絲，碰到雌配子體即進(jìn)入，雌雄配子結(jié)合成為圓形的合子（zygote）。（二）瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育合子很快變成能蠕動(dòng)的合子（ookinete）。它穿過胃壁，在胃壁外彈力纖維膜下發(fā)育成囊合子，囊內(nèi)核和胞漿進(jìn)行孢子增殖。孢子囊成熟，內(nèi)含上萬個(gè)子孢子，囊破裂子孢子逸出，并進(jìn)入唾液腺，待此按蚊叮人時(shí)子孢子即隨唾液進(jìn)入人體。

流行病學(xué)瘧疾是一種傳染病,但是它的傳播途徑是蚊蟲叮咬傳播的。瘧疾分成四種有間日瘧,三日瘧,卵形瘧和惡性瘧。

流行病學(xué)傳染期： 間日瘧1～3年； 惡性瘧1年以內(nèi)； 三日瘧3年以上，偶達(dá)數(shù)十年； 卵形瘧2～5年。 猴瘧偶可感染人類，成為動(dòng)物傳染源。瘧疾病人及帶蟲者是瘧疾的傳染源。且只有末稍血中存在成熟的雌雄配子體時(shí)才具傳染性。 配子體在末稍血液中的出現(xiàn)時(shí)間、存在時(shí)間及人群的配子體攜帶率，隨蟲種不同而異。（一）傳染源

流行病學(xué)按蚊的種類很多，可傳播人瘧的有60余種。據(jù)其吸血習(xí)性、數(shù)量、壽命及對(duì)瘧原蟲的感受性，我國(guó)公認(rèn)中華按蚊、巴拉巴按蚊、麥賽按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及薩氏按蚊等七種為主要傳瘧媒介按蚊。人被有傳染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。偶而輸入帶瘧原蟲的血液或使用含瘧原蟲的血液污染的注射器也可傳播瘧疾。罕見通過胎盤感染胎兒。（一）傳染源

流行病學(xué)瘧疾的自然傳播媒介是按蚊。我國(guó)公認(rèn)中華按蚊、巴拉巴按蚊、麥賽按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及薩氏按蚊等七種為主要傳瘧媒介按蚊。人被有傳染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。（二）傳播途徑

流行病學(xué)人對(duì)瘧疾普遍易感。多次發(fā)作或重復(fù)感染后，再發(fā)癥狀輕微或無癥狀，表明感染后可產(chǎn)生一定免疫力。 （三）人群易感性

流行病學(xué)瘧疾分布廣泛，北緯60°至南緯30°之間，海拔2771米高至海平面以下396米廣大區(qū)域均有瘧疾發(fā)生。（四）流行特征

瘧疾的臨床癥狀瘧疾是一種傳染病,但是它的傳播途徑是蚊蟲叮咬傳播的。瘧疾分成四種有間日瘧,三日瘧,卵形瘧和惡性瘧。

瘧疾的臨床癥狀 從人體感染瘧原蟲到發(fā)病（口腔溫度超過37.8℃），稱潛伏期。潛伏期包括整個(gè)紅外期和紅內(nèi)期的第一個(gè)繁殖周期。 一般間日瘧、卵形瘧14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。感染原蟲量、株的不一，人體免疫力的差異，感染方式的不同均可造成不同的潛伏期。溫帶地區(qū)有所謂長(zhǎng)潛伏期蟲株，可長(zhǎng)達(dá)8～14個(gè)月。輸血感染潛伏期7～10天。 胎傳瘧疾，潛伏期就更短。有一定免疫力的人或服過預(yù)防藥的人，潛伏期可延長(zhǎng)。

瘧疾的臨床癥狀 常有頭痛、乏力、肢體疼痛、怕冷、厭食、惡心等。初次發(fā)作時(shí)，可有數(shù)日不規(guī)則的發(fā)熱，隨后呈典型的間歇發(fā)作。發(fā)作周期為48小時(shí)。典型發(fā)作可分為三期：寒顫期、高熱期、大汗期。起病急緩不一。多數(shù)患者僅有畏寒感，但無寒顫，發(fā)熱時(shí)體溫漸升?？杀憩F(xiàn)為弛張熱。發(fā)熱時(shí)可伴有劇烈頭痛，全身酸痛，極度衰竭。重者有黃疸和肝功能異常，偶見有口唇皰疹、四肢麻木等。起病急緩不一。多數(shù)患者僅有畏寒感，但無寒顫，發(fā)熱時(shí)體溫漸升。可表現(xiàn)為弛張熱。發(fā)熱時(shí)可伴有劇烈頭痛，全身酸痛，極度衰竭。重者有黃疸和肝功能異常，偶見有口唇皰疹、四肢麻木等。一、典型瘧疾

瘧疾的臨床癥狀 典型發(fā)作與前驅(qū)期的癥狀均與間日瘧相似。但起病較緩。不過在起病初期有嚴(yán)格的72小時(shí)一次的周期性發(fā)作過程。 也與間日瘧相似，但癥狀輕，寒顫不明顯，一般發(fā)作不超過6次，易于自愈。 一、典型瘧疾

瘧疾的臨床癥狀 多次感染后有免疫力，類似感冒，有肩胛痛、關(guān)節(jié)痛、眼痛等非典型癥狀二、非典型瘧疾

瘧疾的臨床癥狀 兇險(xiǎn)型瘧疾 88.3～100%由惡性瘧疾引起，偶可因間日瘧或三日瘧發(fā)生。在暴發(fā)流行時(shí)5歲以下的幼兒，外來無免疫力的人群發(fā)生率可成20倍的增長(zhǎng)；即便當(dāng)?shù)厝巳?，治療不及時(shí)也可發(fā)生。臨床上主要有下列幾種類型三、兇險(xiǎn)型瘧疾

瘧疾的臨床癥狀 ①常在一般寒熱發(fā)作2～5天后出現(xiàn)，少數(shù)突然暈倒起??； ②劇烈頭痛，惡心嘔吐； ③意識(shí)障礙，可煩躁不安，進(jìn)而嗜睡，昏迷； ④抽搐，半數(shù)患者可發(fā)生，兒童更多； ⑤如治療不及時(shí)，發(fā)展成腦水腫，致呼吸、循環(huán)或腎功衰竭 三、兇險(xiǎn)型瘧疾

瘧疾的臨床癥狀 通常出現(xiàn)于惡性瘧病程第五天左右，表現(xiàn)為急性肺水腫而致急性呼吸衰竭，并可出現(xiàn)昏迷，抽搐和尿毒癥等表現(xiàn)。三、兇險(xiǎn)型瘧疾臨床表現(xiàn)類似急性胃腸炎，腹瀉每天可達(dá)數(shù)十次，大便可為黏液便、血便等。也有劇烈腹痛，伴有嘔吐。本型多數(shù)預(yù)后良好。但重癥者，可有休克、腎功能衰竭而導(dǎo)致死亡

預(yù) 后瘧疾是一種傳染病,但是它的傳播途徑是蚊蟲叮咬傳播的。瘧疾分成四種有間日瘧,三日瘧,卵形瘧和惡性瘧。

預(yù) 后瘧疾患者病后無嚴(yán)重并發(fā)癥的一般預(yù)后良好， 經(jīng)治療后多數(shù)會(huì)很快痊愈。復(fù) 發(fā) 瘧疾發(fā)作數(shù)次后，由于機(jī)體產(chǎn)生的免疫力或經(jīng)徹底治療而停發(fā)作，血中原蟲也被徹底消滅，但遲發(fā)型子孢子經(jīng)過一段休眠期的原蟲增殖后再入血流并侵入紅細(xì)胞，引起發(fā)作

診 斷瘧疾是一種傳染病,但是它的傳播途徑是蚊蟲叮咬傳播的。瘧疾分成四種有間日瘧,三日瘧,卵形瘧和惡性瘧。

診 斷（一）流行病學(xué) 有在瘧疾流行區(qū)居住或旅行史，近年有瘧疾發(fā)作史或近期曾接受過輸血的發(fā)熱患者都應(yīng)被懷疑。（二）臨床表現(xiàn) 典型的周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗可初步診斷。不規(guī)律發(fā)熱，而伴脾、肝腫大及貧血，應(yīng)想到瘧疾的可能。兇險(xiǎn)型多發(fā)生在流行期中，多急起，高熱寒戰(zhàn)，昏迷與抽搐等。流行區(qū)嬰幼兒突然高熱、寒戰(zhàn)、昏迷，也應(yīng)考慮本病。

診 斷（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 主要是查找瘧原蟲，通常找到即可確診。血片找瘧原蟲應(yīng)當(dāng)在寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)采血，此時(shí)原蟲數(shù)多、易找。需要時(shí)應(yīng)多次重復(fù)查找。并一定要做厚血片尋找。如臨床高度懷疑而血片多次陰性可做骨髓穿刺涂片查找瘧原蟲。（四）治療性診斷 臨床表現(xiàn)很象瘧疾，但經(jīng)多次檢查未找到瘧原蟲。可試用殺滅紅內(nèi)期原蟲的藥物（如氯喹），治療48小時(shí)發(fā)熱控制者，可能為瘧疾。但注意耐氯喹蟲株。

治 療瘧疾是一種傳染病,但是它的傳播途徑是蚊蟲叮咬傳播的。瘧疾分成四種有間日瘧,三日瘧,卵形瘧和惡性瘧。

治 療我國(guó)執(zhí)行的是氯喹、伯氨喹8d療法。成人量氯喹1.2～1.5g 3日分服(第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g)，加伯氨喹90～180mg4～8日分服(每日22.5mg)。(一)間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療強(qiáng)調(diào)以青蒿素為基礎(chǔ)或聯(lián)合用藥(二)惡性瘧治療

治 療成人量氯喹0.6g頓服，在氯喹抗性地區(qū)用哌喹0.6g頓服。確診后按前述方法治療。（三）疑似病例假定性治療①用青蒿琥酯鈉或咯萘啶或蒿甲醚或二鹽酸奎寧注射作抗瘧治療。 ②輸液，補(bǔ)充維生素，并作支持和輔助治療。 ③對(duì)癥治療和并發(fā)癥處理。 （四）重癥病例治療

治 療蚊媒控制與預(yù)防防蚊叮咬是最佳的預(yù)防方法： 在夏季，市民應(yīng)在房間安裝紗窗和紗門，懸掛蚊帳，避免蚊子叮咬； 日落之后，若到戶外去活動(dòng)，應(yīng)盡量穿長(zhǎng)袖衫，臉、手、腳等裸露部位應(yīng)適當(dāng)涂擦驅(qū)蚊油或驅(qū)蚊劑。 平時(shí)多吃些維生素B1也有利于防止蚊蟲叮咬。 滅蚊： 結(jié)合農(nóng)田水利建設(shè)，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行環(huán)境改造與治理。消滅蚊蟲孳生環(huán)境，居住區(qū)周圍保持干凈整潔、疏通積水，在下水道經(jīng)常噴殺蟲藥等消滅瘧疾的傳播媒介。

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