醫(yī)院病歷匯報(bào)通用模板辦圖網(wǎng)大學(xué)附屬上海浦東醫(yī)院病例匯報(bào) 年度匯報(bào) 工作總結(jié) 醫(yī)療報(bào)告

病人資料性別： 男年齡：64歲身高：186cm體重：58kg 進(jìn)行性吞咽困難1月。 近半月來癥狀進(jìn)行性加重，現(xiàn)僅能進(jìn)流質(zhì)飲食。體重下降5Kg。無胸痛，無腹痛，無咳嗽，無嘔血黑便，無聲音嘶啞。

無系統(tǒng)疾病，無慢性病史。無胸腹腔手術(shù)史。吸煙40年，日均20支，已戒2周。無大量飲酒史。既往個(gè)人史

體格檢查

血常規(guī)白細(xì)胞 6.41×109/L 血紅蛋白 141g/L

生化

乙肝免疫學(xué)

化驗(yàn)檢查凝血機(jī)能基本正常腫瘤相關(guān)標(biāo)志物正常

X-ray

X-ray

X-ray64歲，男性，既往體健進(jìn)行性吞咽困難1月吸煙史，吸煙指數(shù)800 病理診斷明確FEV1 3.04L 占預(yù)計(jì)值 129.6% FEV1%FVC 占預(yù)計(jì)值 95.90%MVV 占預(yù)計(jì)值 97.0%TLCO 占預(yù)計(jì)值 50.5%

內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡所見：胃鏡下觀察：距門齒約35cm始可見食管黏膜不規(guī)則隆起，環(huán)腔生長，致管腔狹窄，無法進(jìn)鏡。EUS掃查：上述病變不均勻低回聲，侵及食管壁全層，各層間結(jié)構(gòu)消失，部分漿膜層結(jié)構(gòu)消失。

檢查結(jié)果表淺胃粘膜輕度慢性炎中度腸化送檢組織內(nèi)見鱗狀細(xì)胞癌浸潤病理診斷明確FEV1 3.04L 占預(yù)計(jì)值 129.6% FEV1%FVC 占預(yù)計(jì)值 95.90%MVV 占預(yù)計(jì)值 97.0%TLCO 占預(yù)計(jì)值 50.5%

肺功能

心臟彩超表淺胃粘膜輕度慢性炎中度腸化送檢組織內(nèi)見鱗狀細(xì)胞癌浸潤病理診斷明確FEV1 3.04L 占預(yù)計(jì)值 129.6% FEV1%FVC 占預(yù)計(jì)值 95.90%MVV 占預(yù)計(jì)值 97.0%TLCO 占預(yù)計(jì)值 50.5%

其他

本病例特點(diǎn)

結(jié)論

感謝聆聽Thanks for listening辦圖網(wǎng)大學(xué)附屬上海浦東醫(yī)院