低血糖休克護理查房醫(yī)療培訓教育低血糖休克護理查房

The concept of hypoglycemic shock低血糖休克的概念低血糖休克常常由于低血糖癥引發(fā)低血糖癥的人會覺得虛弱、嗜睡、發(fā)抖、混亂、饑餓及頭暈。皮膚蒼白、頭痛、激動、震顫、流汗、心跳加速、發(fā)冷、抽筋感、突然間的情緒改變及行為改變。例如無事哭泣、笨拙或痙攣性的活動、無法集中注意、嘴部周圍麻刺感等都是低血糖的癥狀。在嚴重的情況下，病人可能喪失意識，甚至昏迷的情形。長期的糖尿病患，由于某些對低血糖反應的機能受到破壞，所以可能無任何警覺性癥狀，發(fā)生低血糖時并不察覺，當血糖低到某一程度，便馬上昏迷，是極之危險的一種表現(xiàn)。1低血糖休克概念23

The concept of hypoglycemic shock低血糖休克的概念血糖濃度單位：mmol/L

Clinical manifestations of hypoglycemia低血糖的臨床表現(xiàn)輕度僅有饑餓感，可伴有一過性出汗，心悸，可自行緩解。中度心悸，出汗，饑餓明顯，有時發(fā)生手抖，頭昏，需補充含糖食物方可糾正。重度是在中度低血糖癥狀的基礎上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡，意識（認人，認方向）障礙，胡言亂語，甚至昏迷，死亡。

Clinical manifestations of hypoglycemia低血糖的臨床表現(xiàn)低于1·0mmol/患者出現(xiàn)昏迷~ 2·8mmol/患者出現(xiàn)進行性認知能力下降~3·0mmol/開始出現(xiàn)低血糖癥狀~3·8mmol/血糖水平，胰高血糖素，腎上腺素開始釋放~4·6mmol/胰島素分泌受抑制

Clinical manifestations of hypoglycemia低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖不典型癥狀舌根發(fā)麻言語不清反應遲鈍煩躁不安不愛理人

Causes of hypoglycemia低血糖的原因葡萄糖生成不足(1)內(nèi)分泌疾?。捍贵w前葉功能減退癥;腎上腺皮質(zhì)功能減退癥;甲減等。(2)肝糖原累積病。(3)嚴重肝病及肝淤血。(4)晚期腎病。葡萄糖生成不足葡萄糖利用過度(1)高胰島素血癥：胰島素瘤;肥胖型糖尿病人的新生兒(母親有高胰島素血癥);藥物(如過量應用胰島素、葡萄糖利用過度(5)半乳糖血癥(因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷轉(zhuǎn)化酶缺陷，使半乳糖不能轉(zhuǎn)化為葡萄糖)。(6)其他：長期酗酒(抑制糖原異生);膿毒血癥;饑餓;惡液質(zhì);劇烈運動等磺脲類降糖藥、水楊酸鹽、心得安、雙異丙芐胺、 單胺氧化酶抑制劑), 胰島素自身免疫性低血糖。(2)腫瘤：如巨大間質(zhì)瘤、原發(fā)性肝癌、胃腸道腫瘤及淋巴肉瘤等

Causes of hypoglycemia低血糖的原因餐后（反應性）低血糖1.功能性低血糖(情緒不穩(wěn)定和神經(jīng)質(zhì)，中年女性多見)。2.滋養(yǎng)性胰島素功能亢進 ：如胃切除手術(shù)的一傾倒綜合癥;幽門成形術(shù)及胃空腸吻合術(shù)后。3.兒童特發(fā)性自發(fā)性低血糖。4.輕型早期糖尿病(胰島素峰值延遲)。

Causes of hypoglycemia低血糖的原因(1)胰島素用量過大或相對過大或不穩(wěn)定性糖尿病;(2)磺脲類降血糖藥，尤其是格列苯脲(優(yōu)降糖)較多見;(3)雙胍類和α-糖苷酶抑制劑降血糖藥較少見。降血糖藥誘導性低血糖癥非降血糖類藥誘導性低血糖癥常見有柳酸鹽類，抗組胺類，保泰松，乙酰氨基酚，四環(huán)素類，異煙肼，酚妥拉明，利舍平，甲巰咪唑，甲基多巴，單胺氧化酶抑制劑，酒精性低血糖癥等，約50種藥可誘發(fā)低血糖癥?！?/p>

Harm of hypoglycemia低血糖的危害低血糖時，體內(nèi)的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素及生長激素等升糖激素增加，導致反應性交血糖（蘇木杰效應），造成血糖波動，病情加重。長期反復嚴重的低血糖發(fā)作可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起病人性格變異，精神失常、癡呆等。低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中等。低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。

Rescue of hypoglycemic shock低血糖休克的搶救患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、心悸、頭暈、出冷汗及四肢無力或顫抖、緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認知障礙，嚴重者發(fā)生抽搐、昏迷等低血糖癥狀時，應立即使患者平臥位、保持安靜，并通知醫(yī)生。?立即測量血糖，動態(tài)觀察血糖水平，一般血糖低于2.8mmolL時出現(xiàn)低血糖癥狀。?遵醫(yī)囑予以急救處理，盡快補充糖分；輕癥神志清醒者，予進食糖水、含糖飲料、糖果等；病情重或神志不清者，靜脈注射50%葡萄糖，或靜脈滴注5%-10%葡萄糖液。?安慰和照顧患者，消除不安恐懼心理，主動配合治療。?

Rescue of hypoglycemic shock低血糖休克的搶救嚴密觀察生命體征，神志、面色變化、皮膚有無濕冷及大小便情況，記錄出入量?。協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病。?準確及時記錄過程。做好健康宣教，對出現(xiàn)低血糖癥狀的患者進行飲食指導。?

Prevention of hypoglycemia低血糖的預防住院患者護士應做到了解患者既往是否發(fā)生低血糖評估患者是否屬于危險人氣相關知識的教育監(jiān)測血糖情況規(guī)律飲食規(guī)律的藥物治療。

Prevention of hypoglycemia低血糖的預防夜間發(fā)生的低血糖夜間血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，成人及兒童糖尿病患者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖，并且可維持數(shù)小時而不驚醒患者。夜間低血糖可導致患者猝死。夜間加餐如果患者睡前血糖水平低于6·0~7·0mmol/L，則表明患者在睡前需要加餐夜間低血糖的預防1、如果患者睡前血糖水平低于6·0~7·0mmol/L，則 表明患者在夜間可能發(fā)低血糖，需指導患者睡前 加餐。2、加測夜間2點的血糖，并加強夜間巡視，對高危人群必要時叫醒患者以判斷神志。

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