低血糖休克護(hù)理查房醫(yī)療培訓(xùn)教育低血糖休克護(hù)理查房

The concept of hypoglycemic shock低血糖休克的概念低血糖休克常常由于低血糖癥引發(fā)低血糖癥的人會(huì)覺得虛弱、嗜睡、發(fā)抖、混亂、饑餓及頭暈。皮膚蒼白、頭痛、激動(dòng)、震顫、流汗、心跳加速、發(fā)冷、抽筋感、突然間的情緒改變及行為改變。例如無事哭泣、笨拙或痙攣性的活動(dòng)、無法集中注意、嘴部周圍麻刺感等都是低血糖的癥狀。在嚴(yán)重的情況下，病人可能喪失意識(shí)，甚至昏迷的情形。長(zhǎng)期的糖尿病患，由于某些對(duì)低血糖反應(yīng)的機(jī)能受到破壞，所以可能無任何警覺性癥狀，發(fā)生低血糖時(shí)并不察覺，當(dāng)血糖低到某一程度，便馬上昏迷，是極之危險(xiǎn)的一種表現(xiàn)。1低血糖休克概念23

The concept of hypoglycemic shock低血糖休克的概念血糖濃度單位：mmol/L

Clinical manifestations of hypoglycemia低血糖的臨床表現(xiàn)輕度僅有饑餓感，可伴有一過性出汗，心悸，可自行緩解。中度心悸，出汗，饑餓明顯，有時(shí)發(fā)生手抖，頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。重度是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡，意識(shí)（認(rèn)人，認(rèn)方向）障礙，胡言亂語，甚至昏迷，死亡。

Clinical manifestations of hypoglycemia低血糖的臨床表現(xiàn)低于1·0mmol/患者出現(xiàn)昏迷~ 2·8mmol/患者出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知能力下降~3·0mmol/開始出現(xiàn)低血糖癥狀~3·8mmol/血糖水平，胰高血糖素，腎上腺素開始釋放~4·6mmol/胰島素分泌受抑制

Clinical manifestations of hypoglycemia低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖不典型癥狀舌根發(fā)麻言語不清反應(yīng)遲鈍煩躁不安不愛理人

Causes of hypoglycemia低血糖的原因葡萄糖生成不足(1)內(nèi)分泌疾病：垂體前葉功能減退癥;腎上腺皮質(zhì)功能減退癥;甲減等。(2)肝糖原累積病。(3)嚴(yán)重肝病及肝淤血。(4)晚期腎病。葡萄糖生成不足葡萄糖利用過度(1)高胰島素血癥：胰島素瘤;肥胖型糖尿病人的新生兒(母親有高胰島素血癥);藥物(如過量應(yīng)用胰島素、葡萄糖利用過度(5)半乳糖血癥(因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷轉(zhuǎn)化酶缺陷，使半乳糖不能轉(zhuǎn)化為葡萄糖)。(6)其他：長(zhǎng)期酗酒(抑制糖原異生);膿毒血癥;饑餓;惡液質(zhì);劇烈運(yùn)動(dòng)等磺脲類降糖藥、水楊酸鹽、心得安、雙異丙芐胺、 單胺氧化酶抑制劑), 胰島素自身免疫性低血糖。(2)腫瘤：如巨大間質(zhì)瘤、原發(fā)性肝癌、胃腸道腫瘤及淋巴肉瘤等

Causes of hypoglycemia低血糖的原因餐后（反應(yīng)性）低血糖1.功能性低血糖(情緒不穩(wěn)定和神經(jīng)質(zhì)，中年女性多見)。2.滋養(yǎng)性胰島素功能亢進(jìn) ：如胃切除手術(shù)的一傾倒綜合癥;幽門成形術(shù)及胃空腸吻合術(shù)后。3.兒童特發(fā)性自發(fā)性低血糖。4.輕型早期糖尿病(胰島素峰值延遲)。

Causes of hypoglycemia低血糖的原因(1)胰島素用量過大或相對(duì)過大或不穩(wěn)定性糖尿病;(2)磺脲類降血糖藥，尤其是格列苯脲(優(yōu)降糖)較多見;(3)雙胍類和α-糖苷酶抑制劑降血糖藥較少見。降血糖藥誘導(dǎo)性低血糖癥非降血糖類藥誘導(dǎo)性低血糖癥常見有柳酸鹽類，抗組胺類，保泰松，乙酰氨基酚，四環(huán)素類，異煙肼，酚妥拉明，利舍平，甲巰咪唑，甲基多巴，單胺氧化酶抑制劑，酒精性低血糖癥等，約50種藥可誘發(fā)低血糖癥?！?/p>

Harm of hypoglycemia低血糖的危害低血糖時(shí)，體內(nèi)的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素及生長(zhǎng)激素等升糖激素增加，導(dǎo)致反應(yīng)性交血糖（蘇木杰效應(yīng)），造成血糖波動(dòng)，病情加重。長(zhǎng)期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起病人性格變異，精神失常、癡呆等。低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中等。低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。

Rescue of hypoglycemic shock低血糖休克的搶救患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、心悸、頭暈、出冷汗及四肢無力或顫抖、緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認(rèn)知障礙，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即使患者平臥位、保持安靜，并通知醫(yī)生。?立即測(cè)量血糖，動(dòng)態(tài)觀察血糖水平，一般血糖低于2.8mmolL時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀。?遵醫(yī)囑予以急救處理，盡快補(bǔ)充糖分；輕癥神志清醒者，予進(jìn)食糖水、含糖飲料、糖果等；病情重或神志不清者，靜脈注射50%葡萄糖，或靜脈滴注5%-10%葡萄糖液。?安慰和照顧患者，消除不安恐懼心理，主動(dòng)配合治療。?

Rescue of hypoglycemic shock低血糖休克的搶救嚴(yán)密觀察生命體征，神志、面色變化、皮膚有無濕冷及大小便情況，記錄出入量?。協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病。?準(zhǔn)確及時(shí)記錄過程。做好健康宣教，對(duì)出現(xiàn)低血糖癥狀的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。?

Prevention of hypoglycemia低血糖的預(yù)防住院患者護(hù)士應(yīng)做到了解患者既往是否發(fā)生低血糖評(píng)估患者是否屬于危險(xiǎn)人氣相關(guān)知識(shí)的教育監(jiān)測(cè)血糖情況規(guī)律飲食規(guī)律的藥物治療。

Prevention of hypoglycemia低血糖的預(yù)防夜間發(fā)生的低血糖夜間血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，成人及兒童糖尿病患者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖，并且可維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者。夜間低血糖可導(dǎo)致患者猝死。夜間加餐如果患者睡前血糖水平低于6·0~7·0mmol/L，則表明患者在睡前需要加餐夜間低血糖的預(yù)防1、如果患者睡前血糖水平低于6·0~7·0mmol/L，則 表明患者在夜間可能發(fā)低血糖，需指導(dǎo)患者睡前 加餐。2、加測(cè)夜間2點(diǎn)的血糖，并加強(qiáng)夜間巡視，對(duì)高危人群必要時(shí)叫醒患者以判斷神志。

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